São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2023
Das alternativas abaixo, a conduta mais adequada neste caso de acordo com a SIOP (Societe Internationale D'oncologie Pediatrique) é:
Tumor de Wilms (SIOP) → Quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia para reduzir o tumor e o risco de ruptura.
O protocolo SIOP para o Tumor de Wilms preconiza a quimioterapia neoadjuvante (pré-operatória) para a maioria dos casos. Isso visa reduzir o tamanho do tumor, facilitar a nefrectomia, diminuir o risco de ruptura intraoperatória e permitir um estadiamento mais preciso após a patologia da peça cirúrgica.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é o tumor renal mais comum na infância, representando cerca de 5-6% de todos os cânceres pediátricos. Sua incidência é maior em crianças de 1 a 5 anos. A abordagem terapêutica é complexa e envolve cirurgia, quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia. A escolha do protocolo (SIOP ou COG) impacta diretamente a sequência do tratamento. A fisiopatologia envolve alterações genéticas, como mutações no gene WT1. O diagnóstico é feito por exames de imagem (ultrassonografia, tomografia de abdome) que revelam uma massa renal. A suspeita deve surgir em qualquer criança com massa abdominal palpável. O estadiamento é crucial para definir o prognóstico e a intensidade do tratamento. O tratamento, conforme o protocolo SIOP, inicia-se com quimioterapia neoadjuvante por 4-6 semanas, seguida de nefrectomia e, posteriormente, quimioterapia adjuvante e/ou radioterapia, dependendo do estadiamento e da histologia. O prognóstico geral é bom, com taxas de sobrevida elevadas, mas o manejo adequado das complicações e a adesão ao protocolo são fundamentais para otimizar os resultados.
O protocolo SIOP preconiza a quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia para a maioria dos casos, enquanto o COG (Children's Oncology Group) geralmente realiza a nefrectomia primária seguida de quimioterapia, com biópsia pré-operatória em casos selecionados.
A quimioterapia neoadjuvante visa reduzir o tamanho do tumor, facilitando a ressecção cirúrgica, diminuindo o risco de ruptura tumoral intraoperatória e permitindo uma avaliação histopatológica mais precisa após a cirurgia.
Os sinais e sintomas mais comuns incluem massa abdominal palpável indolor, dor abdominal, hematúria, hipertensão arterial e febre. O diagnóstico precoce é crucial para o sucesso do tratamento.
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