UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2020
Criança, cinco anos de idade, chega ao pronto atendimento com a mãe, que relata ter sentido “massa” na barriga do filho. Exame físico: regular estado geral, hipocorada+/4+, hidratada, massa de consistência endurecida no andar superior do abdome, sem ultrapassar linha média. PA no percentil 99 para a idade e estatura. Exame de urina: hematúria microscópica. O diagnóstico mais provável e o exame a ser solicitado, respectivamente, são:
Criança com massa abdominal unilateral, não cruzando linha média, hipertensão e hematúria → Tumor de Wilms. US abdominal total é o exame inicial.
O tumor de Wilms (nefroblastoma) é o tumor renal mais comum na infância, tipicamente apresentando-se como uma massa abdominal palpável, geralmente unilateral e que não ultrapassa a linha média. Achados associados comuns incluem hipertensão arterial (devido à produção de renina) e hematúria microscópica. A ultrassonografia abdominal total é o exame de imagem inicial de escolha para confirmar a presença da massa e avaliar suas características.
O tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é a neoplasia renal mais comum na infância, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. Sua incidência máxima ocorre entre 2 e 5 anos de idade. É crucial para estudantes e residentes de pediatria reconhecer os sinais e sintomas precoces para um diagnóstico e tratamento oportunos, que impactam diretamente o prognóstico. A apresentação clínica clássica envolve uma massa abdominal palpável, geralmente assintomática, que é firme, lisa e não dolorosa. Um achado distintivo é que a massa raramente ultrapassa a linha média, o que ajuda a diferenciá-lo de outras massas abdominais, como o neuroblastoma. A hipertensão arterial é observada em cerca de 25% dos casos, decorrente da compressão da artéria renal ou da produção de renina pelo tumor. A hematúria microscópica é comum, e a macroscópica é menos frequente. Outros sintomas inespecíficos podem incluir dor abdominal, febre e perda de peso. O diagnóstico inicial é feito com a ultrassonografia abdominal, que pode identificar a massa renal e suas características. Posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) do abdome e tórax são essenciais para o estadiamento da doença, avaliando a extensão local, o envolvimento de vasos e a presença de metástases. O tratamento é multimodal, envolvendo cirurgia, quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia, com altas taxas de cura quando diagnosticado precocemente.
Os principais sinais e sintomas incluem uma massa abdominal palpável e indolor, geralmente unilateral e que não cruza a linha média. Pode haver também hipertensão arterial, hematúria microscópica ou macroscópica, febre, dor abdominal e perda de peso.
A ultrassonografia abdominal total é o exame de imagem inicial de escolha para avaliar uma massa abdominal suspeita de tumor de Wilms. Ela pode confirmar a presença da massa, sua origem renal e características, além de auxiliar na diferenciação de outras condições.
A diferenciação é feita pela localização da massa (Wilms é renal e geralmente não cruza a linha média, enquanto neuroblastoma é adrenal e pode cruzar), presença de hipertensão (comum no Wilms), e achados em exames de imagem e laboratoriais específicos, como catecolaminas urinárias elevadas no neuroblastoma.
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