UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2024
Pré-escolar, sexo feminino, 4 anos de idade, natural e procedente de Várzea Grande – MT, foi encaminhada para o ambulatório de pediatria do hospital universitário com quadro de constipação intestinal crônica, aumento do volume abdominal e presença de massa abdominal. Mãe relata que nos últimos 6 meses a criança vem reclamando de dor abdominal difusa, notou alteração no hábito intestinal, evacuava 1 vez ao dia e passou a evacuar uma vez a cada 3-4 dias, fezes formadas, Bristol 4. Fez tratamento para verminose com Nitazoxanida, entretanto, não viu melhora. Há 2 semanas durante o banho na criança notou “uma bola dura na barriga” no lado direito, não dolorosa e sem mobilidade. Ao exame físico: Peso: 13,5kg, Altura: 103cm, FC: 120bpm, FR: 30 irpm, PA: 120X80 mmHg, Sat. O² 96% em ar ambiente. BEG, ativa e reativa, anictérica, acianótica, afebril, hidratada e corada. Orofaringe e Otoscopia sem alteração. ACV e AR sem alterações. Abdome: simétrico, indolor à palpação superficial e profunda, presença de massa no flanco direito, consistência endurecida, não móvel com a respiração, superfície lisa, volume e dimensão cerca de 10x6 cm. Giordano negativo, Blumberg negativo. Genitália feminina sem alteração. SN: sem sinais de irritação meníngea. Pele sem lesões. Foram solicitados exames complementares e internação da criança para investigação diagnóstica.Hemograma revelou anemia leve, leucocitose discreta com aumento de monócitos. Plaquetas normais. VHS e PCR: elevados. Urina tipo I: presença de corpos cetônicos e aumento no número de hemácias. Função hepática e função renal normais. Urina: Dosagem Ácido homovanílico (HVA) e do ácido vanilmandélico (VMA) normais. Rx de Tórax normal. Rx de abdome mostra deslocamento das alças intestinais para a região anterior, imagem sugestiva de massa sólida, sem calcificações. USG Abdominal e TC de abdômen: aguardando agendamento.Qual a principal hipótese diagnóstica?
Massa abdominal em pré-escolar + hipertensão + hematúria + HVA/VMA normais → Tumor de Wilms.
O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é o tumor renal mais comum na infância, geralmente se apresentando como massa abdominal palpável, não dolorosa e unilateral. A hipertensão e a hematúria são achados comuns, enquanto HVA/VMA normais ajudam a diferenciá-lo do neuroblastoma.
O Tumor de Wilms, ou nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais comum na infância, representando cerca de 6% de todos os cânceres pediátricos. Sua importância clínica reside na necessidade de diagnóstico precoce para um tratamento eficaz, com altas taxas de cura. Geralmente afeta crianças em idade pré-escolar, com pico de incidência entre 2 e 5 anos. A fisiopatologia envolve a proliferação anormal de células metanéfricas embrionárias. O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela presença de uma massa abdominal palpável, geralmente lisa, firme, não dolorosa e que raramente cruza a linha média. Achados como hipertensão (devido à compressão da artéria renal ou secreção de renina) e hematúria são comuns. A ausência de elevação de catecolaminas e seus metabólitos (HVA/VMA) na urina é um ponto chave para diferenciá-lo do neuroblastoma. A conduta diagnóstica inclui ultrassonografia abdominal inicial, seguida por tomografia computadorizada ou ressonância magnética para estadiamento. O tratamento é multimodal, envolvendo nefrectomia, quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia. O prognóstico é favorável na maioria dos casos, especialmente quando diagnosticado em estágios iniciais.
O Tumor de Wilms tipicamente se manifesta como uma massa abdominal palpável, indolor e unilateral em crianças. Outros sinais incluem hipertensão arterial, hematúria, dor abdominal e, menos frequentemente, febre e anemia.
A diferenciação é crucial: o Tumor de Wilms é renal, geralmente não cruza a linha média, e tem HVA/VMA normais. O Neuroblastoma é de origem adrenal ou simpática, pode cruzar a linha média, e eleva HVA/VMA.
Exames incluem ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada ou ressonância magnética para caracterizar a massa. Hemograma, função renal, urinálise e dosagem de HVA/VMA são essenciais para o diagnóstico diferencial.
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