FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020
Paciente do sexo masculino em acompanhamento ambulatorial por tumorações em glândulas salivares bilateralmente. Qual dentre os tumores benignos dessas glândulas apresenta tendência à bilateralidade?
Tumor de Warthin (cisto adenoma papilífero linfomatoso) = tumor benigno salivar com tendência à bilateralidade.
Entre os tumores benignos das glândulas salivares, o cisto adenoma papilífero linfomatoso, mais conhecido como Tumor de Warthin, é o que apresenta maior tendência à bilateralidade e multifocalidade. Ele é o segundo tumor benigno mais comum da glândula parótida e sua ocorrência bilateral é uma característica distintiva que deve ser considerada no diagnóstico diferencial.
Os tumores das glândulas salivares são um grupo heterogêneo de neoplasias, sendo a maioria benigna e localizada na glândula parótida. O diagnóstico diferencial é crucial e baseia-se em características clínicas, radiológicas e histopatológicas. Para residentes, é fundamental conhecer as particularidades de cada tipo tumoral, especialmente aqueles com apresentações atípicas, como a bilateralidade. O Tumor de Warthin, também conhecido como cisto adenoma papilífero linfomatoso, é o segundo tumor benigno mais comum da glândula parótida. Uma de suas características mais distintivas e clinicamente relevantes é a sua tendência à bilateralidade (ocorrendo em ambas as glândulas) e à multifocalidade (múltiplos nódulos na mesma glândula). Essa particularidade o diferencia de outros tumores benignos, como o adenoma pleomórfico, que é o mais comum, mas raramente bilateral. A etiologia do Tumor de Warthin está fortemente associada ao tabagismo. O conhecimento dessa tendência à bilateralidade é um ponto-chave para o raciocínio clínico e para a interpretação de exames de imagem em pacientes com tumorações salivares, auxiliando no planejamento cirúrgico e no acompanhamento. Para a prova de residência e para a prática clínica, identificar essa característica específica do Tumor de Warthin é um diferencial importante.
O adenoma pleomórfico é o tumor benigno mais comum das glândulas salivares, representando a maioria dos casos. No entanto, ele raramente se apresenta de forma bilateral.
O Tumor de Warthin é caracterizado por espaços císticos revestidos por epitélio oncocítico papilífero e um estroma linfóide proeminente, frequentemente com centros germinativos. Essa combinação é patognomônica.
A presença de tumorações bilaterais nas glândulas salivares deve levantar a forte suspeita de Tumor de Warthin, diferenciando-o de outros tumores benignos e malignos que geralmente são unilaterais. É um achado clínico importante para a investigação diagnóstica.
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