HOSP - Hospital de Olhos de São Paulo — Prova 2020
Paciente, sexo masculino, 76 anos com queixa de vários episódios de hematúria autolimitadas associado à disúria. Nega sondagem vesical recente. Tabagista crônico. Assinale a alternativa que indique corretamente qual o provável diagnóstico e o exame a ser solicitado para elucidação do caso.
Hematúria indolor + tabagismo em idoso → alta suspeita de tumor vesical. Cistoscopia com biópsia é padrão ouro.
A hematúria macroscópica, especialmente indolor e recorrente, em um paciente idoso com histórico de tabagismo, é um sinal de alerta para neoplasia urotelial, sendo o tumor vesical a causa mais comum. A cistoscopia com biópsia é essencial para o diagnóstico definitivo e estadiamento.
A hematúria, especialmente a macroscópica e indolor, é um sintoma urológico que sempre exige investigação aprofundada, principalmente em pacientes idosos e com fatores de risco. O tabagismo é o principal fator de risco para o desenvolvimento de neoplasias uroteliais, sendo o câncer de bexiga o mais comum. A presença de hematúria autolimitada e disúria em um paciente tabagista de 76 anos eleva a suspeita de malignidade. A investigação de hematúria deve incluir a exclusão de causas benignas como infecções urinárias e litíase. No entanto, a persistência ou recorrência da hematúria, associada a fatores de risco como tabagismo, direciona a investigação para neoplasias. A tomografia computadorizada com contraste (urotomografia) pode ser útil para avaliar o trato urinário superior, mas a cistoscopia é fundamental para a avaliação da bexiga. A cistoscopia permite a visualização direta da mucosa vesical e a realização de biópsias de áreas suspeitas, sendo o padrão ouro para o diagnóstico e estadiamento do tumor vesical. O tratamento dependerá do estadiamento, podendo incluir ressecção transuretral, quimioterapia intravesical, cistectomia radical e, em alguns casos, quimioterapia sistêmica ou imunoterapia.
O tabagismo é o fator de risco mais importante para o câncer de bexiga, responsável por cerca de metade dos casos. Outros fatores incluem exposição ocupacional a certas substâncias químicas e histórico de radioterapia pélvica.
A cistoscopia com biópsia é o exame de escolha para investigar a bexiga em casos de suspeita de tumor, permitindo a visualização direta da lesão e a coleta de material para análise histopatológica, essencial para o diagnóstico definitivo.
O sintoma mais comum é a hematúria macroscópica indolor, que pode ser intermitente. Outros sintomas irritativos urinários, como disúria, polaciúria e urgência, também podem estar presentes, especialmente em casos mais avançados.
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