FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2022
Paciente, sexo feminino, 30 anos, relata dor intensa abdominal, em pontada, de caráter constante, difuso, que irradia para dorso, sem períodos bem definidos de crise e com remissão durante o dia. O exame físico não revela quaisquer anormalidades. A ressonância nuclear magnética revelou massa cística na cauda do pâncreas com 7 cm. O exame tomográfico evidenciava a presença de septos fibrosos no interior associados à lesão sólida associada à massa cística. A lesão sólida apresenta realce pelo meio de contraste. Dadas as especificidades, o diagnóstico mais provável é:
Massa cística pancreática com septos fibrosos e componente sólido com realce em mulher jovem → Tumor Sólido-Cístico (Frantz).
O tumor sólido-cístico (ou neoplasia pseudopapilar sólida) do pâncreas é mais comum em mulheres jovens e tipicamente apresenta-se como uma massa cística com componentes sólidos, septos fibrosos e realce pelo contraste, diferenciando-se de outros cistos pancreáticos.
O tumor sólido-cístico do pâncreas, também conhecido como neoplasia pseudopapilar sólida ou tumor de Frantz, é uma neoplasia rara, de baixo potencial maligno, que afeta predominantemente mulheres jovens. Sua apresentação clínica é muitas vezes inespecífica, com dor abdominal ou massa palpável, mas pode ser assintomática e descoberta incidentalmente. O diagnóstico é frequentemente feito por exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM). As características radiológicas típicas incluem uma massa bem delimitada, heterogênea, com componentes císticos e sólidos. A presença de septos fibrosos e o realce do componente sólido após a administração de contraste são achados distintivos que auxiliam na diferenciação de outras lesões císticas do pâncreas, como cistoadenomas serosos (geralmente microcísticos, sem componente sólido significativo) e mucinosos (macrocísticos, com risco de malignidade, mas sem o padrão sólido-cístico característico). Apesar de seu baixo potencial maligno, o tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica completa, que geralmente resulta em excelente prognóstico. Residentes devem estar cientes dessas características para um diagnóstico preciso e manejo adequado, evitando condutas excessivamente agressivas ou insuficientes.
As características de imagem incluem uma massa cística com componentes sólidos, septos fibrosos internos e realce do componente sólido pelo meio de contraste, sendo mais comum em mulheres jovens e apresentando um padrão heterogêneo.
O realce pelo contraste do componente sólido em uma lesão pancreática cística é crucial, pois indica vascularização e sugere a presença de tecido tumoral viável, ajudando a diferenciar de cistos benignos ou pseudocistos que não realçam.
O tumor sólido-cístico se diferencia pela presença de um componente sólido significativo com realce e septos fibrosos, enquanto cistoadenomas serosos são microcísticos e cistoadenomas mucinosos são macrocísticos, mas geralmente sem o componente sólido proeminente e realce.
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