HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2021
Escolar, sexo masculino, 6 anos, apresenta queixa de cefaleia recorrente há dois meses. Mãe relata também que notou leve estrabismo e dificuldade visual há cerca de 30 dias. Foi ao oftalmologista, que prescreveu óculos. Há 15 dias a mãe observou que seu filho apresentava lateralização da cabeça (''torcicolo''). A hipótese diagnóstica é:
Cefaleia, estrabismo, dificuldade visual e torcicolo em criança → Investigar tumor SNC.
Sintomas neurológicos progressivos e inespecíficos em crianças, como cefaleia recorrente, alterações visuais e posturais (torcicolo), devem levantar forte suspeita de lesões expansivas intracranianas, como tumores do sistema nervoso central, exigindo investigação imediata.
Tumores do sistema nervoso central (SNC) são os tumores sólidos mais comuns na infância, representando uma causa significativa de morbidade e mortalidade. O diagnóstico precoce é crucial para um melhor prognóstico, mas os sintomas iniciais podem ser inespecíficos e confundidos com condições mais benignas, o que torna a suspeita clínica fundamental para o residente. A epidemiologia varia com o tipo de tumor, sendo os astrocitomas e meduloblastomas os mais frequentes, com picos de incidência em diferentes faixas etárias pediátricas. A importância clínica reside na necessidade de intervenção rápida para evitar sequelas neurológicas permanentes e melhorar a sobrevida dos pacientes. A fisiopatologia dos sintomas está frequentemente ligada ao aumento da pressão intracraniana (PIC) ou ao efeito de massa direto do tumor sobre estruturas cerebrais. A cefaleia, por exemplo, pode ser um sinal de aumento da PIC, enquanto o estrabismo e a dificuldade visual podem indicar compressão de nervos cranianos ou vias ópticas. O torcicolo pode ser uma manifestação de disfunção cerebelar ou ocular compensatória. A suspeita deve ser levantada em qualquer criança com sintomas neurológicos progressivos, persistentes ou atípicos, especialmente quando há falha em responder a tratamentos convencionais. O tratamento dos tumores do SNC em crianças é complexo e multidisciplinar, envolvendo neurocirurgia, quimioterapia e radioterapia, dependendo do tipo histológico, localização e estadiamento do tumor. O prognóstico varia amplamente, mas avanços terapêuticos têm melhorado as taxas de sobrevida. É essencial que o residente esteja atento aos sinais de alerta e encaminhe prontamente para avaliação especializada, garantindo que a criança receba o cuidado adequado e em tempo hábil.
Sinais de alerta incluem cefaleia progressiva ou recorrente, vômitos matinais, alterações visuais (estrabismo, diplopia), torcicolo adquirido, alterações de comportamento, convulsões e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.
O torcicolo em crianças pode ser um sinal de tumor do SNC, especialmente se for de origem ocular (compensatório para diplopia ou estrabismo) ou se for causado por lesões no tronco cerebral ou cerebelo que afetam o controle postural e o equilíbrio.
A conduta inicial envolve uma avaliação neurológica completa e exames de imagem, como ressonância magnética do encéfalo com contraste, para confirmar a presença e a localização da lesão.
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