HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2021
Escolar, sexo masculino, seis anos, apresenta queixa de cefaleia recorrente há dois meses. Mãe relata também que notou leve estrabismo e dificuldade visual há cerca de 30 dias. Foi ao oftalmologista que prescreveu óculos. Há 15 dias a mãe observou que seu filho apresentava lateralização da cabeça (“torcicolo”). A hipótese diagnóstica é:
Cefaleia + estrabismo/dificuldade visual + torcicolo adquirido em criança → suspeitar de tumor do SNC.
A tríade de cefaleia, alterações visuais (estrabismo, dificuldade) e torcicolo adquirido em uma criança é altamente sugestiva de aumento da pressão intracraniana e/ou lesão expansiva no sistema nervoso central, sendo um tumor cerebral a principal hipótese diagnóstica a ser investigada.
Tumores do sistema nervoso central (SNC) são os tumores sólidos mais comuns na infância e a principal causa de mortalidade por câncer em crianças. O diagnóstico precoce é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas iniciais, que muitas vezes são atribuídos a condições mais benignas. A suspeita clínica é fundamental, baseada na história e exame físico detalhados. A fisiopatologia dos sintomas está relacionada ao efeito de massa do tumor, que pode causar hipertensão intracraniana (HIC) e compressão de estruturas cerebrais. A HIC manifesta-se por cefaleia (geralmente matinal e progressiva), vômitos e papiledema. Sinais focais, como estrabismo (por comprometimento de nervos cranianos como o VI), dificuldade visual e torcicolo (postura compensatória para diplopia ou para aliviar a HIC), indicam a localização da lesão. A investigação diagnóstica envolve neuroimagem, preferencialmente ressonância magnética (RM) de crânio e coluna. O tratamento é multimodal, incluindo cirurgia, radioterapia e quimioterapia, dependendo do tipo histológico e da localização do tumor. O prognóstico varia amplamente, mas a detecção precoce melhora significativamente os resultados. Residentes devem estar atentos a qualquer sinal neurológico progressivo ou atípico em crianças.
Sinais de alerta incluem cefaleia progressiva ou recorrente, vômitos matinais, alterações visuais (estrabismo, diplopia, perda de visão), alterações de comportamento ou desempenho escolar, convulsões, e sinais neurológicos focais como torcicolo adquirido ou ataxia.
Estrabismo e torcicolo podem ser sinais de disfunção dos nervos cranianos ou de compressão de estruturas cerebrais devido a um tumor. O estrabismo pode resultar de paralisia de nervos oculomotores, e o torcicolo pode ser uma postura compensatória para evitar diplopia ou para aliviar a pressão intracraniana.
A cefaleia progressiva, especialmente se associada a outros sintomas neurológicos, é um sinal de alarme importante em crianças. Diferente da cefaleia tensional ou enxaqueca, a cefaleia por tumor cerebral tende a ser mais grave, piorar com o tempo e ser acompanhada de outros déficits.
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