SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2022
Mulher com 65 anos chega ao consultório de ginecologia com queixa de aumento da mama direita. Ao exame, foi evidenciada uma úlcera na mama direita com dilatação venosa importante. O histopatológico da biópsia revelou comprometimento de tecido epitelial e conjuntivo com cistos que apresentam projeções em forma de folhas no seu interior. O quadro acima é característico do seguinte tumor mamário:
Tumor Phyllodes → massa mamária com crescimento rápido, úlcera/dilatação venosa + histopatológico com projeções foliares.
O Tumor Phyllodes é uma neoplasia fibroepitelial da mama, caracterizada por crescimento rápido e, em casos avançados, pode apresentar úlceras e dilatação venosa. A característica histopatológica distintiva são as projeções estromais em forma de folhas nos espaços císticos.
O Tumor Phyllodes é uma neoplasia fibroepitelial rara da mama, representando menos de 1% de todos os tumores mamários. Sua importância reside na sua capacidade de apresentar um espectro biológico que vai desde lesões benignas até malignas, com potencial de recorrência local e, nas formas malignas, metástase a distância. A fisiopatologia não é completamente compreendida, mas envolve a proliferação de componentes epiteliais e estromais. Clinicamente, manifesta-se como uma massa mamária de crescimento rápido. O diagnóstico definitivo é histopatológico, sendo crucial a biópsia excisional para avaliar as características estromais (celularidade, atipia, mitoses, margens). O tratamento primário é cirúrgico, com excisão local ampla e margens livres, devido ao risco de recorrência local. A classificação (benigno, borderline, maligno) guia a extensão da cirurgia e o acompanhamento. O prognóstico depende do grau histológico e da obtenção de margens cirúrgicas adequadas.
Clinicamente, o Tumor Phyllodes geralmente se apresenta como uma massa mamária palpável, de crescimento rápido, que pode atingir grandes dimensões. Em casos avançados, pode haver úlcera cutânea, dilatação venosa e deformidade da mama.
A característica histopatológica mais distintiva do Tumor Phyllodes são as projeções estromais em forma de folhas (phyllodes significa folha em grego) que se projetam para dentro de espaços císticos revestidos por epitélio.
Embora ambos sejam tumores fibroepiteliais, o Tumor Phyllodes se diferencia do fibroadenoma por apresentar um estroma mais celular, com atipias, mitoses e crescimento excessivo, o que confere a ele um potencial de malignidade e recorrência.
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