Icterícia Obstrutiva: Investigando Tumores Periampulares

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2022

Enunciado

Quanto ao exame acima, realizado em paciente ictérico, é correto afirmar que o(a)

Alternativas

1. A) diagnóstico provável é o de tumor periampular.
2. B) injeção de contraste foi com bastante pressão.
3. C) gadolínio utilizado pode levar à colangite.
4. D) diagnóstico de coledocolitíase é o mais provável.
5. E) CA 19.9 nessa situação pode não ser decisivo na elucidação diagnóstica.

Pérola Clínica

Icterícia obstrutiva em idoso com CA 19.9 elevado e dilatação biliar → suspeitar tumor periampular.

Resumo-Chave

Em um paciente ictérico, especialmente se houver dilatação das vias biliares e ausência de cálculos visíveis, a suspeita de tumor periampular (cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma distal, ampola de Vater) é alta. O CA 19.9 é um marcador tumoral útil, mas pode estar elevado em condições benignas.

Contexto Educacional

A icterícia obstrutiva é um sinal clínico importante que requer investigação imediata, pois pode indicar condições benignas ou malignas graves. Entre as causas malignas, os tumores periampulares são de particular preocupação devido à sua agressividade e ao prognóstico frequentemente reservado. Esses tumores surgem na região da ampola de Vater, incluindo a cabeça do pâncreas, o colédoco distal e o duodeno periampular. A suspeita de tumor periampular em um paciente ictérico é elevada quando há dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas sem evidência clara de cálculos, especialmente em pacientes mais velhos. Exames de imagem como a tomografia computadorizada e a ressonância magnética com colangiografia (CPRM) são essenciais para localizar a obstrução e caracterizar a massa. O marcador tumoral CA 19.9 pode ser útil, mas sua elevação não é exclusiva de malignidade e pode ocorrer em condições inflamatórias. O diagnóstico definitivo geralmente requer biópsia. O tratamento depende do tipo e estágio do tumor, podendo envolver cirurgia (como a cirurgia de Whipple), quimioterapia e radioterapia. A elucidação diagnóstica precisa é fundamental para planejar a melhor abordagem terapêutica e melhorar o prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais tipos de tumores periampulares?

Os tumores periampulares incluem o adenocarcinoma da cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma distal, carcinoma da ampola de Vater e carcinoma duodenal periampular.

Como o CA 19.9 auxilia no diagnóstico de tumores periampulares?

O CA 19.9 é um marcador tumoral que pode estar elevado em tumores periampulares, especialmente no câncer de pâncreas. No entanto, não é específico e pode estar aumentado em condições benignas como colangite ou pancreatite.

Quais exames de imagem são mais úteis na investigação de icterícia obstrutiva por tumor periampular?

Ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada (TC) de abdômen com contraste e colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) são exames cruciais para identificar a causa da obstrução e caracterizar o tumor.

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