Tumor de Pancoast: Diagnóstico e Mutação KRAS

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

O paciente H.G.R.C., de 77 anos, procurou atendimento médico devido à presença de fraqueza muscular no ombro e braço direitos, acompanhada de dor em queimação. Durante o exame físico, foram observadas alterações oculares à direita, caracterizadas por enoftalmia, ptose palpebral e miose. Além disso, o paciente relatou ausência de sudorese na hemiface direita. Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Não é necessária uma biópsia para se confirmar o diagnóstico.
2. B) A exposição de maior risco para desenvolvimento da sua doença é o amianto.
3. C) De acordo com a classificação da OMS, há 5 tipos histológicos dentro dos tumores que surgem do epitélio.
4. D) A mutação condutora do gene KRAS é presente em 15 a 25% dos adenocarcinomas.
5. E) Menos da metade dos pacientes são diagnosticados com doença avançada localizada ou metastática.

Pérola Clínica

Horner (Ptose + Miose + Anidrose) + Dor em braço/ombro → Tumor de Pancoast (Sulco Superior).

Resumo-Chave

O Tumor de Pancoast acomete o ápice pulmonar, comprimindo o plexo braquial e a cadeia simpática cervical. A mutação KRAS ocorre em 15-25% dos adenocarcinomas pulmonares.

Contexto Educacional

O tumor de sulco superior (Pancoast) é uma neoplasia que surge no ápice pulmonar e invade estruturas adjacentes como costelas, corpos vertebrais e o plexo braquial (C8-T2). A apresentação clássica envolve dor neuropática no membro superior e a Síndrome de Horner. No contexto da oncologia moderna, o perfil molecular é determinante. O adenocarcinoma, tipo histológico predominante, exige pesquisa de mutações como EGFR, ALK e KRAS. A alternativa correta destaca a prevalência da mutação KRAS, um dado epidemiológico robusto na literatura oncológica para adenocarcinomas de pulmão.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a Síndrome de Horner no Tumor de Pancoast?

A Síndrome de Horner é causada pela invasão ou compressão da cadeia simpática paravertebral e do gânglio estrelado pelo tumor no ápice pulmonar. Clinicamente, manifesta-se por ptose palpebral (queda da pálpebra), miose (pupila contraída), enoftalmia (aparência de olho afundado) e anidrose (ausência de sudorese) ipsilateral à lesão.

Qual a importância da mutação KRAS no câncer de pulmão?

A mutação no gene KRAS é uma das alterações genéticas mais comuns no adenocarcinoma de pulmão, ocorrendo em cerca de 15% a 25% dos casos, especialmente em fumantes. Ela atua como uma 'driver mutation', promovendo o crescimento celular desordenado e influenciando a escolha de terapias-alvo e o prognóstico do paciente.

Quais são os tipos histológicos mais comuns no tumor de sulco superior?

Historicamente, o carcinoma espinocelular era o mais frequente, mas atualmente o adenocarcinoma é o tipo histológico mais comumente identificado nos tumores de Pancoast. A biópsia é essencial para a confirmação diagnóstica e estadiamento, ao contrário do que sugere o senso comum de diagnóstico puramente clínico.

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