UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Homem, 68 anos, apresentou a alteração assinalada no escanograma de tórax:Analise as afirmativas:I- Os sinais clínicos de miose e ptose palpebral, enoftalmia e anidrose aumentariam a possibilidade de tumor de Pancoast.II- Uma TC do tórax não seria útil para avaliação da densidade da lesão apical e da sua relação com as estruturas adjacentes.III- Este tumor representa um tipo diferenciado do estágio III da doença.Pode-se afirmar que está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
Tumor de Pancoast → Síndrome de Horner (miose, ptose, anidrose, enoftalmia) + dor ombro/braço, exigindo TC para estadiamento.
O tumor de Pancoast é um carcinoma de pulmão localizado no ápice pulmonar que pode invadir estruturas adjacentes, como o plexo braquial e o gânglio estrelado, levando à Síndrome de Horner e dor neuropática no membro superior. A TC de tórax é crucial para avaliar a extensão local e o estadiamento.
O tumor de Pancoast, também conhecido como tumor do sulco superior, é um tipo raro de câncer de pulmão que se desenvolve no ápice do pulmão. Sua importância clínica reside na proximidade com estruturas vitais, como o plexo braquial, gânglio estrelado e vasos subclávios, o que leva a uma constelação de sintomas neurológicos e dolorosos. É crucial para residentes reconhecerem essa condição devido à sua apresentação atípica e à necessidade de um manejo especializado. A fisiopatologia do tumor de Pancoast envolve a compressão ou invasão dessas estruturas adjacentes. A Síndrome de Horner, caracterizada por miose, ptose, enoftalmia e anidrose, é um sinal clássico resultante da invasão do gânglio estrelado. A dor no ombro e braço, que pode irradiar para a mão, é devido à compressão do plexo braquial. O diagnóstico requer alta suspeição clínica e é confirmado por exames de imagem como a TC e a ressonância magnética (RM) do tórax, que detalham a extensão da lesão. O tratamento do tumor de Pancoast é complexo e frequentemente envolve uma abordagem multimodal, incluindo quimioterapia, radioterapia e cirurgia. O prognóstico depende do estadiamento no momento do diagnóstico e da extensão da invasão. O reconhecimento precoce dos sintomas e a investigação adequada são fundamentais para otimizar os resultados terapêuticos e melhorar a qualidade de vida do paciente.
A Síndrome de Horner é caracterizada por miose (pupila contraída), ptose palpebral (queda da pálpebra), enoftalmia (olho afundado) e anidrose (ausência de suor) no lado ipsilateral à lesão, resultantes da invasão do gânglio estrelado.
A TC do tórax é essencial para avaliar a densidade da lesão, sua extensão local, a relação com estruturas adjacentes como a parede torácica, plexo braquial e vasos, e para o estadiamento preciso da doença, que frequentemente é estágio III.
O tumor de Pancoast é um tipo de câncer de pulmão não pequenas células que, devido à sua localização e potencial de invasão local de estruturas como a parede torácica ou plexo braquial, frequentemente é classificado como estágio III, mesmo sem metástases distantes.
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