Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2025
Paciente de 59 anos, histórico de tabagismo desde os 14 anos apresenta TC de tórax com nódulo sólido localizado no ápice pulmonar. Qual ira ser sua hipótese diagnóstica:
Nódulo apical pulmonar + tabagismo + dor ombro/braço → suspeitar Tumor de Pancoast.
O Tumor de Pancoast é um carcinoma broncogênico localizado no ápice pulmonar que, devido à sua localização, pode invadir estruturas adjacentes como o plexo braquial, gânglio estrelado e costelas, causando sintomas neurológicos e dor característica no ombro e braço. O histórico de tabagismo é um fator de risco crucial.
O Tumor de Pancoast, ou tumor do sulco superior, é um tipo de carcinoma broncogênico que se desenvolve no ápice do pulmão. Embora represente uma pequena porcentagem dos cânceres de pulmão, sua importância reside na localização estratégica que leva a uma síndrome clínica distinta. A epidemiologia está fortemente ligada ao tabagismo, sendo mais comum em homens acima dos 50 anos. É crucial para o residente reconhecer essa entidade devido à sua apresentação atípica e à necessidade de um diagnóstico precoce para melhor prognóstico. A fisiopatologia envolve a invasão direta de estruturas adjacentes ao ápice pulmonar, como o plexo braquial (causando dor e parestesia no ombro e braço), as costelas superiores e os corpos vertebrais. A invasão do gânglio estrelado simpático resulta na Síndrome de Horner, caracterizada por ptose palpebral, miose e anidrose ipsilateral. O diagnóstico é suspeitado pela clínica e confirmado por imagem (TC e RM de tórax) e biópsia. O tratamento do Tumor de Pancoast é complexo e geralmente multimodal, envolvendo quimioterapia, radioterapia e cirurgia. A ressecção cirúrgica é desafiadora devido à proximidade com estruturas vitais. O prognóstico depende do estadiamento no momento do diagnóstico e da extensão da invasão local, ressaltando a importância da suspeita clínica precoce em pacientes com histórico de tabagismo e sintomas atípicos de dor no ombro/braço.
A Síndrome de Pancoast é caracterizada por dor no ombro e braço (devido à invasão do plexo braquial), atrofia da musculatura da mão e, em casos de invasão do gânglio estrelado, Síndrome de Horner (miose, ptose, anidrose facial).
O tabagismo é o principal fator de risco para o desenvolvimento de carcinomas broncogênicos, incluindo o Tumor de Pancoast. A exposição crônica a carcinógenos do tabaco aumenta significativamente o risco de mutações celulares que levam ao câncer de pulmão.
A localização no ápice pulmonar permite a invasão de estruturas adjacentes como costelas, vértebras, plexo braquial e gânglio estrelado, resultando nos sintomas neurológicos e de dor que são característicos e ajudam no diagnóstico diferencial.
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