Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2020
Homem de 71 anos, tabagista há 52 anos, procurou atendimento médico queixando-se de tosse, hemoptise, dificuldade respiratória e perda de peso há 3 meses. O RX de tórax detectou massa de 4 cm de diâmetro em ápice direito. O paciente apresentou edema em face, braços e ombros; esses sintomas são agravados quando o paciente se encontra na posição horizontal ou encurvado.O quadro descrito é compatível com qual dos diagnósticos abaixo relacionados?
Massa apical pulmonar + edema em face/braços/ombros = Tumor de Pancoast + Síndrome da Veia Cava Superior.
O quadro clínico de um tabagista idoso com massa pulmonar apical, tosse, hemoptise e perda de peso, associado a edema em face, braços e ombros que piora na posição horizontal, é altamente sugestivo de câncer de pulmão. A localização apical aponta para um Tumor de Pancoast, enquanto o edema e a piora posicional são clássicos da Síndrome da Veia Cava Superior, ambas complicações de neoplasias torácicas.
O Tumor de Pancoast é um tipo de câncer de pulmão não pequenas células que se desenvolve no sulco superior do pulmão, invadindo estruturas adjacentes como o plexo braquial, gânglio estrelado e costelas. Sua apresentação clínica clássica inclui dor no ombro e braço ipsilateral, atrofia da musculatura da mão e, em casos de invasão do gânglio estrelado, a Síndrome de Horner (ptose, miose e anidrose). A história de tabagismo pesado é um fator de risco significativo. A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) é uma emergência oncológica causada pela obstrução do fluxo sanguíneo na veia cava superior, geralmente por compressão extrínseca ou invasão tumoral. Os sintomas incluem edema facial, inchaço dos braços e pescoço, distensão das veias jugulares e torácicas, dispneia, tosse e cefaleia. A piora dos sintomas em decúbito dorsal ou ao se curvar é um achado característico. A principal causa da SVCS em adultos é o câncer de pulmão, especialmente o de pequenas células, mas outros tumores torácicos e linfomas também podem causá-la. A coexistência de uma massa pulmonar apical em um tabagista com sintomas de compressão do plexo braquial (dor no ombro/braço, embora não explicitamente detalhada como dor neuropática na questão, é implícita pela localização) e sinais de SVCS (edema em face, braços e ombros agravado por posição) aponta fortemente para um diagnóstico de Tumor de Pancoast complicado por SVCS. O diagnóstico requer exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética do tórax e biópsia da massa para confirmação histopatológica.
O Tumor de Pancoast, um tipo de câncer de pulmão apical, classicamente causa dor no ombro e braço (devido à invasão do plexo braquial), atrofia dos músculos da mão e, se houver invasão do gânglio estrelado, Síndrome de Horner (miose, ptose, anidrose).
A SVCS é caracterizada por edema em face, pescoço, braços e ombros, distensão das veias do pescoço e tórax, dispneia, tosse e cefaleia. Os sintomas pioram com a posição supina ou ao se curvar, devido ao aumento da pressão venosa.
A principal causa da SVCS em adultos é a compressão ou invasão da veia cava superior por uma neoplasia maligna, sendo o câncer de pulmão (especialmente de pequenas células) responsável pela maioria dos casos. Linfomas e metástases também podem causar SVCS.
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