AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025
Mulher, 78 anos, assintomática, realiza ecografia abdominal de rotina que detecta lesão de 12 mm de diâmetro localizada na cabeça do pâncreas. Exames laboratoriais normais. Tomografia computadorizada de abdome com contraste revela nódulo hipervascularizado na cabeça do pâncreas, sugestivo de um tumor neuroendócrino não funcionante. Considerando o caso em questão, analise as assertivas a seguir:I. Esse tipo de tumor se apresenta mais frequentemente associado a síndromes genéticas do que de maneira esporádica.II. A dosagem da cromogranina A é de auxílio diagnóstico nesses casos.III. Indicação de ressecção cirúrgica está sempre indicada por tratar-se de um tumor invariavelmente maligno, com alto risco de desenvolver metástases.Quais estão corretas?
Cromogranina A é marcador útil para tumores neuroendócrinos, mesmo os não funcionantes.
Tumores neuroendócrinos pancreáticos (TNEp) são mais frequentemente esporádicos do que associados a síndromes genéticas (como MEN1). A cromogranina A é um marcador tumoral sérico útil para o diagnóstico e acompanhamento de TNEs, incluindo os não funcionantes. A indicação de ressecção cirúrgica depende do tamanho, grau de diferenciação e potencial de malignidade, não sendo "sempre" indicada, especialmente para lesões pequenas e de baixo risco.
Os tumores neuroendócrinos pancreáticos (TNEp) são neoplasias raras que se originam das células endócrinas do pâncreas. Podem ser funcionantes (produzindo hormônios que causam síndromes clínicas específicas) ou não funcionantes, como no caso apresentado. A maioria dos TNEp, incluindo os não funcionantes, é esporádica, ou seja, não está associada a síndromes genéticas como a Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN1), embora a associação com MEN1 seja importante de ser lembrada em casos específicos. O diagnóstico de TNEp não funcionantes frequentemente ocorre incidentalmente, como na ecografia abdominal de rotina descrita. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética com contraste são essenciais para caracterizar a lesão, que tipicamente se apresenta como um nódulo hipervascularizado. A dosagem da cromogranina A, um marcador inespecífico de tumores neuroendócrinos, é de auxílio diagnóstico e prognóstico, podendo estar elevada mesmo em tumores não funcionantes. A conduta terapêutica para TNEp é complexa e individualizada. Embora muitos TNEp tenham potencial maligno, a indicação de ressecção cirúrgica não é universal e depende de fatores como o tamanho do tumor, grau de diferenciação, presença de metástases e comorbidades do paciente. Tumores pequenos (<1-2 cm), bem diferenciados e sem sinais de agressividade podem ser submetidos a vigilância ativa em alguns contextos, enquanto tumores maiores ou com características de alto risco geralmente requerem ressecção cirúrgica. É fundamental uma avaliação multidisciplinar para definir a melhor estratégia de manejo.
A cromogranina A é um marcador tumoral sérico que pode estar elevado em pacientes com tumores neuroendócrinos, incluindo os não funcionantes. É útil tanto para o diagnóstico inicial quanto para o monitoramento da resposta ao tratamento e detecção de recorrências.
Não, a maioria dos tumores neuroendócrinos pancreáticos (TNEp) é esporádica. Embora possam estar associados a síndromes genéticas como a Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN1), essa é uma minoria dos casos.
A indicação de ressecção cirúrgica para TNEp não funcionantes depende de fatores como tamanho do tumor (>2 cm geralmente), evidência de invasão local ou metástases, e características de alto grau. Tumores pequenos (<1 cm) e assintomáticos podem ser apenas observados em alguns casos.
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