Tumor Neuroendócrino Pancreático: Critérios de Bom Prognóstico

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022

Enunciado

Paciente operou tumor de cauda pancreática. O laudo histopatológico evidenciou tumor neuroendócrino de bom prognóstico, que deve, portanto, possuir como características:

Alternativas

1. A) células pleomórficas com irregularidades nucleares
2. B) 30 mitoses/campo de aumento
3. C) Ki 67 = 77% e alto grau
4. D) Ki 67 = 2% e baixo grau

Pérola Clínica

TNE pâncreas de bom prognóstico = Ki-67 baixo (<3%) e baixo grau histológico.

Resumo-Chave

Tumores neuroendócrinos de pâncreas com bom prognóstico são caracterizados por baixo índice proliferativo, medido pelo Ki-67 (<3%) e baixo número de mitoses, classificando-os como grau 1.

Contexto Educacional

Os tumores neuroendócrinos (TNEs) do pâncreas são neoplasias raras que se originam das células endócrinas das ilhotas pancreáticas. Eles apresentam um espectro biológico amplo, desde lesões indolentes de crescimento lento até tumores agressivos e metastáticos. A avaliação do prognóstico é fundamental para guiar a conduta terapêutica. O prognóstico dos TNEs pancreáticos é determinado principalmente por características histopatológicas, como o grau de diferenciação e o índice de proliferação. A classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) utiliza o índice mitótico (número de mitoses por 10 campos de grande aumento) e o índice de proliferação Ki-67. Tumores de bom prognóstico são geralmente classificados como Grau 1, apresentando baixo índice mitótico (< 2 mitoses/10 CGA) e baixo Ki-67 (< 3%). Um Ki-67 de 2% e um baixo grau histológico são características de um TNE de bom prognóstico, indicando um comportamento menos agressivo e, geralmente, uma melhor resposta ao tratamento e sobrevida mais longa. Em contraste, um Ki-67 elevado (ex: 77%) e alto grau indicam um tumor mais agressivo e pior prognóstico. A análise histopatológica detalhada é, portanto, essencial para a estratificação de risco e planejamento terapêutico.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais marcadores histopatológicos de prognóstico em tumores neuroendócrinos?

Os principais marcadores são o índice mitótico (número de mitoses por 10 campos de grande aumento) e o índice de proliferação Ki-67, que refletem a atividade proliferativa do tumor.

Como é classificado o grau dos tumores neuroendócrinos pancreáticos?

Os TNEs são classificados em Grau 1 (baixo grau, Ki-67 < 3%, < 2 mitoses/10 CGA), Grau 2 (grau intermediário, Ki-67 3-20%, 2-20 mitoses/10 CGA) e Grau 3 (alto grau, Ki-67 > 20%, > 20 mitoses/10 CGA).

Por que o Ki-67 é um marcador importante no prognóstico de TNEs?

O Ki-67 é uma proteína nuclear associada à proliferação celular. Um baixo índice de Ki-67 indica um tumor de crescimento lento e, consequentemente, um melhor prognóstico, enquanto um alto índice sugere maior agressividade.

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