ENARE/ENAMED — Prova 2025
Um paciente de 52 anos, com sintomas dispépticos, realizou endoscopia digestiva alta, que mostrou lesão ulcerada de 3 cm em grande curvatura na transição do fundo para o corpo gástrico. A gastrina sérica estava normal. A biópsia revelou se tratar de tumor neuroendócrino G2, índice mitótico de 15 e índice Ki-67 de 25%. O estadiamento por USG endoscópico e a TC de abdômen mostraram invasão até a muscular própria, sem evidências de metástases linfonodais e à distância. A conduta mais apropriada é:
NET Gástrico > 2cm, G2 ou invasão de muscular → Gastrectomia com Linfadenectomia D2.
Tumores neuroendócrinos gástricos esporádicos (Tipo 3) ou com alto índice proliferativo (G2) e invasão profunda exigem tratamento cirúrgico radical.
Os tumores neuroendócrinos (NETs) gástricos são classificados em quatro tipos. O caso descreve um tumor com gastrina normal, lesão única e ulcerada, características do Tipo 3. O grau histológico G2 e a invasão da camada muscular própria (identificada por ecoendoscopia) são fatores de mau prognóstico que contraindicam a ressecção endoscópica. A conduta de gastrectomia total com linfadenectomia D2 é fundamentada na necessidade de margens livres e controle linfonodal, visto que a probabilidade de metástases linfonodais em tumores que invadem a muscular própria excede 20-30%. O acompanhamento pós-operatório deve ser rigoroso com exames de imagem e marcadores como a Cromogranina A.
A classificação da OMS baseia-se no índice mitótico e no índice Ki-67. Um tumor é classificado como G2 quando apresenta um índice mitótico entre 2 e 20 mitoses por 10 campos de grande aumento ou um índice Ki-67 entre 3% e 20%. No caso clínico, o Ki-67 de 25% tecnicamente o colocaria na categoria G3, mas a conduta para tumores agressivos ou com invasão de muscular permanece a cirurgia radical.
Diferente dos tumores tipo 1 (associados a gastrite atrófica), os tumores tipo 3 (esporádicos) e os tumores G2/G3 têm um comportamento biológico agressivo, com alto potencial de disseminação linfonodal. A linfadenectomia D2 garante a remoção dos linfonodos de primeira e segunda estação, oferecendo melhor controle oncológico e estadiamento patológico preciso.
A gastrina ajuda a diferenciar os tipos de NET gástrico. Gastrina elevada sugere Tipo 1 (gastrite atrófica) ou Tipo 2 (Zollinger-Ellison). Gastrina normal, como no caso, aponta para o Tipo 3, que é esporádico, geralmente lesão única, maior e mais agressiva, não dependente de hipergastrinemia para crescer.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo