PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025
Homem de 50 anos, saudável, chega ao pronto-socorro com náuseas, vômitos e dor abdominal. Ele tem um histórico de um mês de dor abdominal crônica intermitente. Não tem histórico prévio de cirurgias abdominais e fez uma colonoscopia normal no início deste ano. Seus sinais vitais estão dentro dos limites normais. No exame, seu abdome está flácido e sem distensão, com leve sensibilidade abdominal difusa. Não há hérnias presentes. Seus exames laboratoriais não apresentam nada de especial. Ele passa por uma tomografia computadorizada abdominal que demonstra uma área de intussuscepção, no intestino delgado distal, com espessamento e calcificação do mesentério adjacente. Qual é o diagnóstico anatomopatológico mais provável?
Intussuscepção no adulto + Calcificação mesentérica → Tumor Carcinoide (reação desmoplásica).
Tumores carcinoides do íleo distal frequentemente causam uma reação desmoplásica intensa no mesentério, levando a angulações, calcificações e intussuscepção.
O tumor carcinoide é a neoplasia primária mais comum do intestino delgado distal. Sua apresentação clínica pode ser insidiosa, manifestando-se por dor abdominal vaga até quadros de obstrução aguda por intussuscepção ou volvo secundário à fibrose mesentérica. O achado tomográfico de uma massa mesentérica com calcificações e distorção das alças adjacentes é altamente sugestivo. O diagnóstico definitivo é histopatológico com imuno-histoquímica positiva para cromogranina e sinaptofisina.
Os tumores carcinoides (neuroendócrinos) secretam substâncias vasoativas, como a serotonina. Essas substâncias induzem uma intensa fibrose local no mesentério adjacente, conhecida como reação desmoplásica. Com o tempo, essa fibrose pode sofrer calcificação distrófica, criando uma massa mesentérica espiculada característica na tomografia computadorizada.
Na criança, a maioria é idiopática e tratada com redução hidrostática. No adulto, a intussuscepção é rara e geralmente (80-90%) secundária a um 'lead point' (ponto de partida), como pólipos, lipomas ou neoplasias (adenocarcinoma, linfoma, carcinoide). Por isso, o tratamento no adulto é quase sempre cirúrgico com ressecção oncológica.
É um conjunto de sintomas (rubor facial, diarreia, broncoespasmo) que ocorre quando os mediadores do tumor (serotonina) atingem a circulação sistêmica sem passar pelo metabolismo hepático. Geralmente indica metástases hepáticas ou tumores extra-portais (como brônquicos).
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