SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2015
Qual, das opções abaixo, é um tumor que compromete tubo digestivo, apresenta uma reação desmoplásica importante, invade mesentério e seu grau de malignidade pode ser quantificado pelo Ki-67?
TNEs digestivos: reação desmoplásica, invasão mesentérica, Ki-67 para graduação.
Tumores neuroendócrinos (TNEs) do trato gastrointestinal são conhecidos por sua capacidade de induzir uma reação desmoplásica significativa, invadir o mesentério e ter seu grau de malignidade determinado pelo índice de proliferação Ki-67. Essa combinação de características é distintiva e ajuda a diferenciá-los de outros tumores digestivos.
Os tumores neuroendócrinos (TNEs) do trato gastrointestinal representam um grupo heterogêneo de neoplasias com origem nas células neuroendócrinas dispersas por todo o sistema digestório. Sua apresentação clínica e comportamento biológico são variáveis, mas algumas características histopatológicas são distintivas e importantes para o diagnóstico e manejo, sendo um tema relevante para a oncologia e patologia em residência. Uma das características marcantes dos TNEs, especialmente os de intestino delgado, é a capacidade de induzir uma reação desmoplásica significativa no estroma circundante. Essa fibrose intensa pode levar à distorção da arquitetura tecidual e é um achado comum. Além disso, a invasão do mesentério e a formação de massas mesentéricas são frequentemente observadas, o que pode causar sintomas obstrutivos ou isquêmicos. A quantificação do grau de malignidade dos TNEs é fundamental para o prognóstico e a decisão terapêutica. O índice de proliferação Ki-67 é o marcador mais utilizado para essa finalidade, classificando os tumores em graus 1, 2 ou 3, com base na porcentagem de células que expressam essa proteína nuclear. Essa ferramenta, juntamente com a contagem mitótica, permite uma estratificação de risco precisa, diferenciando os TNEs de outras neoplasias do tubo digestivo como adenocarcinomas, GISTs ou linfomas, que possuem critérios diagnósticos e de graduação distintos.
A reação desmoplásica é a proliferação de tecido conjuntivo fibroso (estroma) em resposta à presença de um tumor. É uma característica comum em adenocarcinomas, mas também proeminente em tumores neuroendócrinos, especialmente os de intestino delgado.
O Ki-67 é um marcador de proliferação celular que quantifica a porcentagem de células tumorais em fase de divisão. É crucial para a graduação dos tumores neuroendócrinos (Grau 1, 2 ou 3), o que impacta diretamente o prognóstico e a escolha terapêutica.
Além das características histopatológicas e imunohistoquímicas específicas (ex: cromogranina A, sinaptofisina), os TNEs frequentemente apresentam crescimento lento, mas com potencial metastático, e podem ser funcionantes, produzindo hormônios que causam síndromes clínicas (ex: síndrome carcinoide).
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