Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Homem de 47 anos relata tosse seca e febre diária há 12 dias. O exame físico não mostrou alterações. Exames laboratoriais mostraram anemia normocítica, normocrômica (Hb: 9,6 g/dL), PCR elevada (PCR: 35,3 mg/dL), plaquetose (plaquetas: 569 000/mm³) e leucocitose sem desvio (leucócitos: 16 380/mm3). O paciente evoluiu com picos febris diários e taquicardia. Realizou raio X de tórax e tomografia de tórax, demonstrados a seguir.(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)A hipótese diagnóstica correta do paciente é
Massa em mediastino anterior em adulto → pensar nos 4 T's: Timoma, Teratoma, Tireoide (bócio mergulhante) e 'Terrível' Linfoma.
Tumores do mediastino podem se manifestar com sintomas compressivos locais (tosse, dispneia, síndrome da veia cava superior) ou sistêmicos (febre, perda de peso). A localização da massa (anterior, médio ou posterior) e a idade do paciente são fundamentais para estreitar o diagnóstico diferencial.
O mediastino é o espaço na cavidade torácica entre os pulmões, contendo o coração, grandes vasos, esôfago, traqueia e timo. Ele é dividido anatomicamente em compartimentos (anterior, médio e posterior), e a localização de uma massa é o primeiro passo para o diagnóstico diferencial. O caso descreve uma massa provavelmente no mediastino anterior, a localização mais comum para tumores em adultos. O diagnóstico diferencial das massas de mediastino anterior é classicamente lembrado pelo mnemônico dos '4 T's': Timoma, Teratoma (e outros tumores de células germinativas), Tireoide (bócio mergulhante) e 'Terrível' Linfoma. A apresentação clínica com sintomas B (febre, perda de peso) e marcadores inflamatórios elevados (PCR, leucocitose, plaquetose), como no caso, é particularmente sugestiva de linfoma ou, menos comumente, de outros tumores com componente inflamatório. O diagnóstico é estabelecido pela combinação de exames de imagem (radiografia e, principalmente, tomografia computadorizada de tórax) e confirmação histopatológica. A biópsia é mandatória para definir o tipo de tumor e planejar a terapia adequada, que pode variar drasticamente de quimioterapia e radioterapia (para linfomas) a ressecção cirúrgica (para timomas e teratomas).
O mnemônico dos '4 T's' é útil: Timoma (o mais comum em adultos), Teratoma (e outros tumores de células germinativas), Tireoide (bócio mergulhante ou tecido ectópico) e 'Terrível' Linfoma (tanto Hodgkin quanto não-Hodgkin são causas comuns).
Sintomas compressivos incluem tosse seca persistente, dispneia, dor torácica, disfagia (compressão do esôfago), rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente) e a síndrome da veia cava superior, caracterizada por edema de face e membros superiores, pletora facial e circulação colateral no tórax.
A biópsia é fundamental para o diagnóstico histopatológico definitivo, que diferencia os tipos de tumor (ex: linfoma, timoma, seminoma) e orienta o tratamento. A abordagem para a biópsia (ex: mediastinoscopia, biópsia por agulha guiada por TC, videotoracoscopia) depende da localização da massa e da principal suspeita diagnóstica.
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