PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, 34 anos, hígida até então, vem apresentando há seis meses dor epigástrica, saciedade precoce e vômitos, associados a emagrecimento de 7Kg. Endoscopia digestiva alta revelou estômago de paredes espessadas, não distensíveis e lúmen reduzido, sem alterações evidentes na mucosa gástrica. Tomografia computadorizada de abdome e pelve (com contraste venoso e oral) mostrou infiltração tumoral difusa da parede gástrica, ascite volumosa, espessamento peritoneal, omentalcake e massa ovariana à direita. O diagnóstico MAIS PROVÁVEL é:
Câncer gástrico difuso (linitis plástica) + massa ovariana + carcinomatose peritoneal → Tumor de Krukenberg.
A apresentação de uma mulher jovem com sintomas gástricos inespecíficos, achados de linitis plástica na endoscopia e tomografia (estômago espessado, não distensível), associados a ascite, omental cake e massa ovariana, é altamente sugestiva de carcinoma gástrico difuso com metástase ovariana, conhecido como Tumor de Krukenberg.
O Tumor de Krukenberg representa uma metástase ovariana de um câncer primário, sendo o câncer gástrico (particularmente o tipo difuso ou linitis plástica) a origem mais comum, seguido por cólon, mama e apêndice. É mais frequente em mulheres jovens e pode se manifestar com sintomas gástricos, dor abdominal, ascite e massas pélvicas. A disseminação ocorre principalmente por via transcelômica. O diagnóstico é suspeitado pela combinação de sintomas gastrointestinais (saciedade precoce, vômitos, perda de peso) com achados de imagem que mostram espessamento gástrico difuso, ascite, carcinomatose peritoneal e massas ovarianas. A endoscopia pode revelar um estômago com paredes espessadas e não distensíveis, mesmo com mucosa aparentemente normal. A biópsia das lesões é fundamental para a confirmação histopatológica, que tipicamente mostra células em anel de sinete. O prognóstico do Tumor de Krukenberg é geralmente desfavorável devido à doença metastática avançada. O tratamento é paliativo e pode incluir quimioterapia sistêmica para controle da doença primária e das metástases, além de cirurgia para alívio de sintomas ou citorredução em casos selecionados. O reconhecimento precoce é importante para o planejamento terapêutico e o aconselhamento do paciente.
É uma metástase ovariana de um câncer primário, mais comumente do trato gastrointestinal (especialmente estômago), caracterizada pela presença de células em anel de sinete no ovário.
A tomografia pode revelar espessamento difuso da parede gástrica (linitis plástica), ascite, espessamento peritoneal (omental cake) e uma ou ambas as massas ovarianas.
O câncer gástrico do tipo difuso (especialmente o tipo linitis plástica) tem uma alta propensão a metastatizar para os ovários via disseminação transcelômica, resultando no desenvolvimento do Tumor de Krukenberg.
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