FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2024
Paciente, 42 anos, sexo feminino, na menacme, apresenta-se com dor abdominal e distensão. Exames laboratoriais mostram um CA 72.4 elevado. Uma ultrassonografia pélvica revela massas ovarianas bilaterais. A paciente é submetida a uma endoscopia que confirma a presença de um tumor gástrico. Este cenário clínico é sugestivo de:
Massas ovarianas bilaterais + tumor gástrico primário + CA 72.4 elevado → Tumor de Krukenberg (metástase).
O cenário de massas ovarianas bilaterais em uma paciente com tumor gástrico primário e elevação do marcador CA 72.4 é altamente sugestivo de Tumor de Krukenberg. Este é um tipo de metástase ovariana, mais comumente originada de carcinomas gastrointestinais, especialmente o gástrico, e é caracterizado histologicamente pela presença de células em anel de sinete.
O Tumor de Krukenberg representa uma forma específica de metástase ovariana, caracterizada pela presença de células em anel de sinete no estroma ovariano. Embora possa ter diversas origens, o carcinoma gástrico é a fonte primária mais comum, respondendo pela maioria dos casos. Essa condição é de grande importância clínica, pois o diagnóstico correto influencia diretamente o estadiamento e o plano terapêutico da paciente, que frequentemente já possui uma doença avançada. Clinicamente, as pacientes com Tumor de Krukenberg podem apresentar sintomas inespecíficos como dor abdominal, distensão, ascite e irregularidades menstruais. A suspeita deve surgir em mulheres com massas ovarianas, especialmente se bilaterais e sólidas, e com histórico ou evidência de neoplasia gastrointestinal. O marcador tumoral CA 72.4, embora não exclusivo, é frequentemente elevado em carcinomas gástricos e pode auxiliar na investigação. A confirmação diagnóstica é histopatológica, revelando as características células em anel de sinete. O manejo do Tumor de Krukenberg é complexo e geralmente envolve uma abordagem multidisciplinar. O tratamento primário é direcionado ao câncer de origem, e a ressecção das metástases ovarianas pode ser considerada em casos selecionados para controle de sintomas ou como parte de uma estratégia citorredutora. O prognóstico geralmente é reservado, refletindo a natureza avançada da doença metastática. O reconhecimento precoce e a diferenciação de tumores ovarianos primários são cruciais para um manejo adequado e para evitar tratamentos inadequados.
O Tumor de Krukenberg é uma metástase ovariana de um câncer primário, sendo o carcinoma gástrico a origem mais comum (cerca de 70% dos casos). Outras origens incluem cólon, apêndice, mama e trato biliar. É caracterizado histologicamente pela presença de células em anel de sinete.
Clinicamente, pode haver dor abdominal, distensão, ascite e massas pélvicas. Laboratorialmente, marcadores tumorais como CA 125, CEA e, notavelmente, CA 72.4 podem estar elevados. A ultrassonografia pélvica frequentemente revela massas ovarianas bilaterais, sólidas ou císticas.
O CA 72.4 é um marcador tumoral que, embora não seja específico, é frequentemente elevado em carcinomas gástricos e pode ser um indicador útil na suspeita de Tumor de Krukenberg, especialmente quando associado a massas ovarianas e um primário gástrico conhecido ou suspeito.
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