Tumor de Klatskin: Diagnóstico e Achados Tomográficos

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2026

Enunciado

Paciente, 59 anos, com icterícia há 3 semanas acompanhada de colúria e acolia fecal. A tomografia computadorizada de abdome é mostrada abaixo: O diagnóstico que corresponde aos achados da tomografia deste paciente é:

Alternativas

1. A) Presença de tumor hepático com metástases.
2. B) Extensa trombose venosa envolvendo veia porta, mesentérica superior e veia esplênica.
3. C) Obstrução arterial mesentérica com infarto de alça intestinal.
4. D) Coleção abdominal volumosa, com conteúdo purulento associada a peritonite.
5. E) Tumor de Klatskin (colangiocarcinoma).

Pérola Clínica

Icterícia obstrutiva progressiva + dilatação de vias biliares intra-hepáticas → Tumor de Klatskin.

Resumo-Chave

O tumor de Klatskin é um colangiocarcinoma localizado na confluência dos ductos hepáticos, manifestando-se classicamente com síndrome colestática pura.

Contexto Educacional

O colangiocarcinoma hilar (Tumor de Klatskin) é um desafio diagnóstico e terapêutico. A apresentação clínica clássica é a síndrome colestática (icterícia, prurido, colúria e acolia). Diferente dos tumores periampulares, a vesícula biliar costuma estar impalpável e murcha, pois a obstrução é proximal à inserção do ducto cístico. O diagnóstico baseia-se em exames de imagem como TC multislice e Colangiorressonância, que demonstram a dilatação seletiva dos ductos intra-hepáticos. O tratamento definitivo é a ressecção cirúrgica com margens livres, muitas vezes exigindo hepatectomias extensas, mas a maioria dos pacientes apresenta doença avançada ao diagnóstico.

Perguntas Frequentes

O que define o Tumor de Klatskin?

O Tumor de Klatskin, ou colangiocarcinoma hilar, é um adenocarcinoma que se origina no epitélio dos ductos biliares e está localizado especificamente na confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo (hilo hepático). Ele representa cerca de 50-60% de todos os colangiocarcinomas. Clinicamente, caracteriza-se por icterícia obstrutiva progressiva, colúria e acolia fecal, frequentemente sem dor abdominal inicial, diferenciando-se de causas calculosas.

Como é feita a classificação de Bismuth-Corlette?

A classificação de Bismuth-Corlette é utilizada para descrever a extensão anatômica do tumor de Klatskin: Tipo I (abaixo da confluência), Tipo II (envolve a confluência), Tipo IIIa (envolve a confluência e o ducto hepático direito), Tipo IIIb (envolve a confluência e o ducto hepático esquerdo) e Tipo IV (envolve a confluência e ambos os ductos hepáticos ou é multicêntrico). Essa classificação é fundamental para o planejamento cirúrgico e avaliação de ressecabilidade.

Quais os achados típicos na tomografia?

Na tomografia computadorizada, o tumor de Klatskin manifesta-se tipicamente como uma dilatação acentuada das vias biliares intra-hepáticas com ductos biliares extra-hepáticos (colédoco) de calibre normal ou colapsados. A massa tumoral em si pode ser pequena e difícil de visualizar, sendo a interrupção abrupta do contraste na confluência hilar o sinal indireto mais importante. A ausência de dilatação da vesícula biliar (vesícula murcha) também sugere obstrução acima do ducto cístico.

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