Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Paciente sexo feminino, 65 anos, refere icterícia e colúria com evolução de 2 meses, no momento com prurido intenso, emagrecimento de 6Kg nesse período. Traz ultrassonografia de abdome que demonstra grande dilatação de vias biliares intrahepáticas com vesícula biliar vazia e colédoco de aspecto normal. Qual sua hipótese diagnóstica?
Icterícia obstrutiva + dilatação intra-hepática + colédoco normal + vesícula vazia → suspeitar de Tumor de Klatskin.
O Tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hilar) tipicamente causa obstrução biliar na confluência dos ductos hepáticos, levando à dilatação das vias biliares intra-hepáticas, enquanto o colédoco distal e a vesícula biliar podem estar normais ou vazios.
O Tumor de Klatskin, ou colangiocarcinoma hilar, é um tipo raro e agressivo de câncer que se origina nos ductos biliares na confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo. Sua apresentação clínica clássica é a icterícia obstrutiva progressiva, acompanhada de colúria, acolia fecal (embora não mencionada no caso, é comum), prurido intenso e perda de peso, sintomas que refletem a obstrução do fluxo biliar e a natureza maligna da doença. O diagnóstico é desafiador devido à sua localização e à dificuldade de biópsia. A ultrassonografia abdominal é frequentemente o primeiro exame de imagem e pode revelar a dilatação das vias biliares intra-hepáticas. A característica de "vesícula biliar vazia e colédoco de aspecto normal" é um achado chave que aponta para uma obstrução alta, acima da vesícula e do colédoco distal, sendo altamente sugestivo de um tumor hilar como o de Klatskin. Outros exames como a colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) ou a colangiografia endoscópica retrógrada (CPRE) são essenciais para delinear a extensão da lesão e planejar o tratamento, que frequentemente envolve cirurgia complexa. O prognóstico é geralmente reservado, mas o diagnóstico precoce é crucial para as opções terapêuticas.
Os sinais clínicos incluem icterícia progressiva, colúria, prurido intenso (devido à colestase), perda de peso e dor abdominal inespecífica, em um paciente geralmente idoso.
A ultrassonografia pode demonstrar dilatação das vias biliares intra-hepáticas, enquanto o colédoco distal e a vesícula biliar podem estar normais ou vazios, indicando uma obstrução alta.
O diagnóstico diferencial inclui colangiocarcinoma (Klatskin), estenoses benignas de vias biliares, colangite esclerosante primária e, mais raramente, metástases ou linfonodos hilares.
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