UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Homem, 28 anos, foi submetido a orquiectomia por tumoração sólida testicular direita que media 3,0cm. Durante o exame per-operatório de congelação, o patologista diagnosticou “neoplasia germinativa não-seminomatosa do testículo”. Pode-se afirmar que esse diagnóstico corresponde a um caso de:
Neoplasia germinativa não-seminomatosa → Inclui subtipos agressivos como o coriocarcinoma, frequentemente com beta-hCG muito elevado.
Os tumores germinativos não-seminomatosos (TGNS) são um grupo heterogêneo que inclui coriocarcinoma, carcinoma embrionário, tumor do saco vitelínico e teratoma. O coriocarcinoma é particularmente agressivo, caracterizado por disseminação hematogênica precoce e produção de beta-hCG.
Os tumores testiculares são as neoplasias sólidas mais comuns em homens jovens (15-35 anos), divididos principalmente em seminomatosos e não-seminomatosos. A diferenciação entre eles é fundamental, pois impacta diretamente no prognóstico e na estratégia terapêutica. O diagnóstico de um tumor germinativo não-seminomatoso (TGNS) no intraoperatório, como no caso apresentado, aponta para um grupo de tumores mais agressivos. Este grupo inclui o carcinoma embrionário, o tumor do seio endodérmico (saco vitelínico), o teratoma e o coriocarcinoma. O coriocarcinoma é o subtipo mais raro e agressivo, conhecido por sua rápida disseminação hematogênica e pela produção de altos níveis de beta-hCG. O manejo inicial de qualquer massa testicular sólida é a orquiectomia radical inguinal. Após a confirmação histopatológica, o tratamento subsequente é guiado pelo estadiamento (exames de imagem e marcadores tumorais pós-operatórios) e pode incluir quimioterapia e/ou linfadenectomia retroperitoneal, especialmente para os TGNS.
Os principais marcadores são a alfa-fetoproteína (AFP) e a fração beta da gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG). O coriocarcinoma puro tipicamente eleva apenas o beta-hCG, enquanto outros tipos podem elevar ambos ou apenas um deles.
A conduta padrão é a orquiectomia radical por via inguinal. Este procedimento permite a remoção do testículo e do cordão espermático para análise histopatológica completa, além de ser o primeiro passo terapêutico.
O coriocarcinoma se diferencia por sua histologia característica (células de citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto), alta agressividade, tendência a metástases hematogênicas precoces (especialmente pulmões e cérebro) e produção elevada de beta-hCG.
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