Tumores Germinativos Não Seminomatosos: Foco em Coriocarcinoma

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 28 anos, foi submetido a orquiectomia por tumoração sólida testicular direita que media 3,0 cm. Durante o exame per-operatório de congelação, o patologista diagnosticou “neoplasia germinativa nãoseminomatosa do testículo”. Pode-se afirmar que esse diagnóstico corresponde a um caso de:

Alternativas

1. A) Tumor de células de Leydig.
2. B) Coriocarcinoma.
3. C) Sarcoma.
4. D) Mesotelioma.

Pérola Clínica

Coriocarcinoma = Neoplasia germinativa não seminomatosa (NSGCT) com ↑↑ beta-hCG.

Resumo-Chave

Os tumores não seminomatosos incluem coriocarcinoma, carcinoma embrionário, tumor de saco vitelino e teratoma, sendo geralmente mais agressivos que os seminomas.

Contexto Educacional

Os tumores de testículo são as neoplasias sólidas mais comuns em homens jovens. Dividem-se em tumores de células germinativas (95%) e tumores do estroma sexual. Entre os germinativos, a distinção entre seminomas e não seminomatosos (NSGCT) é vital para o prognóstico e planejamento terapêutico. O coriocarcinoma puro é raro, mas componentes de coriocarcinoma são frequentemente encontrados em tumores germinativos mistos. O estadiamento clínico envolve a dosagem de marcadores tumorais (AFP, beta-hCG, LDH) e exames de imagem (TC de tórax, abdome e pelve) para avaliar linfonodos retroperitoneais e metástases viscerais.

Perguntas Frequentes

O que define um tumor germinativo não seminomatoso (NSGCT)?

É um grupo de neoplasias testiculares que derivam das células germinativas e incluem o carcinoma embrionário, o tumor de saco vitelino, o coriocarcinoma e o teratoma. Eles tendem a ocorrer em homens mais jovens (20-30 anos) e são biologicamente mais agressivos que os seminomas puros.

Qual a característica marcante do coriocarcinoma testicular?

O coriocarcinoma é a forma mais agressiva de NSGCT, caracterizada por disseminação hematogênica precoce (especialmente para pulmão e cérebro) e níveis extremamente elevados de beta-hCG, o que pode causar ginecomastia e até hipertireoidismo paraneoplásico devido à semelhança do hCG com o TSH.

Como é feito o manejo inicial de uma massa testicular suspeita?

O manejo inicial padrão é a orquiectomia radical por via inguinal com clampagem prévia do cordão espermático. A via transescrotal é formalmente contraindicada pelo risco de alteração da drenagem linfática e disseminação tumoral para linfonodos inguinais, que não são a drenagem primária do testículo.

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