Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2020
Uma paciente de quarenta anos de idade, sem antecedente pessoal ou familiar de neoplasias, refere ter realizado autoexame da mama pela primeira vez há quatro meses, tendo notado pequeno nódulo em mama esquerda, menor que 1 cm. Como não apresentava dor ou qualquer outro sintoma, convenceu-se de que não deveria se preocupar. Há um dia, ao observar-se no espelho, notou abaulamento em mama esquerda. À palpação, sentiu nódulo de cerca de 5 cm no mesmo local em que acreditava ter sentido algo há quatro meses. Nega dor, descarga papilar ou qualquer outra sintomatologia. Ao exame, identificou-se nódulo ocupando todo o quadrante inferomedial da mama esquerda, medindo cerca de 5 cm, duro, móvel e com contornos regulares. Ausência de linfonodomegalia em cadeias axilares e supraclaviculares. A mamografia evidenciou nódulo oval medindo 4,6 cm, circunscrito e hiperdenso. Com base nessa situação hipotética, o diagnóstico mais provável e a conduta a ser adotada são, respectivamente,
Nódulo mamário de crescimento rápido, grande, móvel, circunscrito em mamografia → suspeitar tumor filoides, conduta é excisão cirúrgica com margens.
O crescimento rápido de um nódulo mamário, especialmente com características de massa bem definida na imagem, em uma mulher de 40 anos, levanta forte suspeita para tumor filoides, que, ao contrário do fibroadenoma típico, exige excisão cirúrgica com margens adequadas devido ao potencial de recorrência e malignidade.
O diagnóstico diferencial de nódulos mamários é um desafio comum na prática clínica e em provas de residência. O tumor filoides é uma lesão fibroepitelial rara, responsável por menos de 1% dos tumores mamários, que se destaca pelo seu crescimento rápido e pela possibilidade de apresentar comportamento benigno, borderline ou maligno. Clinicamente, o tumor filoides pode ser confundido com um fibroadenoma gigante, mas a velocidade de crescimento e o tamanho podem ser pistas importantes. A mamografia tipicamente revela um nódulo oval, circunscrito e hiperdenso. A biópsia excisional é frequentemente necessária para o diagnóstico definitivo e para determinar o grau histológico. A conduta para o tumor filoides é cirúrgica, com excisão local ampla (quadrantectomia ou lumpectomia com margens de segurança). A radioterapia e a quimioterapia são reservadas para casos de tumores malignos com metástases ou alto risco de recorrência. O acompanhamento rigoroso é fundamental devido ao potencial de recorrência local, mesmo para os tumores benignos.
O tumor filoides geralmente se apresenta como um nódulo mamário de crescimento rápido, grande, móvel e bem delimitado, podendo ser palpável e visível. Na mamografia, é frequentemente oval, circunscrito e hiperdenso.
Ambos são lesões fibroepiteliais, mas o tumor filoides tende a crescer mais rapidamente, ser maior e tem potencial de malignidade e recorrência local, exigindo excisão com margens. O fibroadenoma é benigno e geralmente de crescimento lento.
O tratamento principal é a excisão cirúrgica com margens de segurança adequadas (quadrantectomia ou lumpectomia ampla), devido ao risco de recorrência local e potencial de malignidade, mesmo para os tipos benignos.
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