Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Mulher de 28 anos de idade refere que, há dois meses, notou aparecimento de nódulo endurecido de cerca de 4 cm em mama esquerda. Como não sentia dor, esperou que o nódulo fosse regredir espontaneamente. No entanto houve crescimento progressivo, e ela procurou atendimento médico após dois meses. Ao exame, o médico identificou volumosa massa com cerca de 15 cm, deformando a mama esquerda, que se encontrava muito maior que a direita. A hipótese diagnóstica é de:
Massa mamária de crescimento rápido e volumosa em jovem → suspeitar de tumor filoide.
Tumores filoides são lesões fibroepiteliais da mama que podem apresentar crescimento rápido e atingir grandes volumes, sendo mais comuns em mulheres jovens. Embora a maioria seja benigna, há formas borderline e malignas, e o crescimento acelerado é uma característica que os diferencia de fibroadenomas típicos.
O tumor filoide é uma neoplasia fibroepitelial da mama que, embora rara, é de grande importância clínica devido ao seu potencial de crescimento rápido e, em alguns casos, malignidade. Ele se apresenta como uma massa mamária palpável, geralmente indolor, e pode atingir grandes dimensões, causando deformidade da mama. A idade de pico de incidência é entre 40 e 50 anos, mas pode ocorrer em mulheres mais jovens, como no caso apresentado. O diagnóstico diferencial inclui fibroadenomas gigantes, que também podem ser volumosos, mas geralmente têm um crescimento mais lento. A biópsia excisional é frequentemente necessária para o diagnóstico definitivo e para diferenciar os subtipos (benigno, borderline, maligno), pois a biópsia por agulha grossa pode subestimar a malignidade. Para residentes, é fundamental reconhecer as características clínicas que sugerem um tumor filoide, como o crescimento acelerado e o grande volume, para um manejo adequado. O tratamento é cirúrgico, com margens de segurança, e o acompanhamento é importante devido ao risco de recorrência local, especialmente nos tipos borderline e malignos.
Tumores filoides tendem a crescer mais rapidamente, atingir tamanhos maiores e podem apresentar uma consistência mais firme ou lobulada. Fibroadenomas geralmente têm crescimento lento e são menores.
O tamanho e a velocidade de crescimento são cruciais. Crescimento rápido e grandes volumes (como 15 cm) levantam a suspeita de lesões mais agressivas ou com alto potencial proliferativo, como o tumor filoide, diferenciando-o de lesões benignas de crescimento lento.
O diagnóstico definitivo é histopatológico, geralmente por biópsia excisional. A biópsia por agulha grossa (core biopsy) pode ser desafiadora para diferenciar tumores filoides de fibroadenomas devido à heterogeneidade da lesão.
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