Tumor Filodes da Mama: Diagnóstico e Manejo Cirúrgico

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019

Enunciado

Mulher de 22 anos de idade, usuária de pílula contraceptiva, queixase de nódulo na mama esquerda que está crescendo rapidamente há três meses. Ao exame, nota-se assimetria mamária, sendo a esquerda maior. Palpa-se nódulo endurecido de 6 cm em quadrante superolateral esquerdo. A axila esquerda exibe linfonodos aumentados, de características inflamatórias. Realizada punção por agulha fina no nódulo da mama (PAAF), que mostra células fibroepiteliais benignas. É correto afirmar que: 

Alternativas

1. A) Para comprovação diagnóstica, é necessário realizar mamografia bilateral. 
2. B) A principal hipótese diagnóstica é de fidroadenoma, sendo indicada biópsia por agulha grossa para confirmação e adoção de conduta expectante.
3. C) A principal hipótese diagnóstica é de tumor filodes, sendo indicada ressecção cirúrgica com margens de 1 cm a 2 cm.
4. D) É necessário suspender o contraceptivo oral por três meses e repetir a PAAF caso o tumor não sofra involução nesse período.

Pérola Clínica

Nódulo mamário de crescimento rápido em jovem + PAAF fibroepitelial benigna → Suspeitar tumor filodes, indicar excisão com margens.

Resumo-Chave

Um nódulo mamário de crescimento rápido, mesmo com PAAF mostrando células fibroepiteliais benignas, deve levantar a suspeita de tumor filodes, que exige biópsia excisional com margens cirúrgicas adequadas devido ao seu potencial de recorrência e, em alguns casos, malignidade.

Contexto Educacional

O tumor filodes é uma neoplasia fibroepitelial rara da mama, que pode ser benigna, borderline ou maligna. É mais comum em mulheres jovens e se caracteriza por um crescimento rápido, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico para residentes. Clinicamente, apresenta-se como um nódulo mamário de rápido crescimento, por vezes volumoso. A PAAF frequentemente revela células fibroepiteliais benignas, o que pode levar a um diagnóstico errôneo de fibroadenoma. A biópsia de fragmento (core biopsy) ou excisional é necessária para o diagnóstico definitivo, que se baseia na avaliação histopatológica do estroma. O tratamento padrão é a ressecção cirúrgica com margens livres de 1 a 2 cm, devido ao alto risco de recorrência local. A radioterapia pode ser considerada em casos de tumores malignos com margens comprometidas. O prognóstico depende da classificação histológica e da adequação das margens cirúrgicas.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre fibroadenoma e tumor filodes?

Ambos são tumores fibroepiteliais, mas o tumor filodes tende a crescer mais rapidamente, pode atingir grandes tamanhos e tem potencial de recorrência local e, em casos malignos, metástase, o que não ocorre com o fibroadenoma.

Por que a PAAF não é suficiente para o diagnóstico definitivo de tumor filodes?

A PAAF pode ser inconclusiva ou mostrar apenas células fibroepiteliais benignas, pois não permite avaliar a arquitetura tecidual e a celularidade estromal, que são cruciais para diferenciar o tumor filodes do fibroadenoma e classificar sua malignidade.

Qual a conduta cirúrgica recomendada para o tumor filodes?

A conduta é a ressecção cirúrgica com margens de segurança de 1 a 2 cm, independentemente de ser benigno, borderline ou maligno, para minimizar o risco de recorrência local. A linfadenectomia axilar geralmente não é indicada.

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