Imunohistoquímica em Tumores Subsepiteliais Gástricos

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 60 anos, sem comorbidades, queixa-se de epigastralgia incaracterística. Exame físico normal. Endoscopia digestiva alta mostra lesão subepitelial de 4 cm em corpo gástrico. Realizou punção guiada por ecoendoscopia. Quais são os exames de imunohistoquimica que sugerem se tratar de GIST, leiomioma e schwanoma, respectivamente?

Alternativas

1. A) DOG1, desmina, proteína S100.
2. B) CD117, DOG1, desmina.
3. C) CD34, proteina S100, actina.
4. D) Actina, CD117, CD34.

Pérola Clínica

GIST = CD117/DOG1(+); Leiomioma = Desmina(+); Schwannoma = S100(+).

Resumo-Chave

A diferenciação de tumores subepiteliais gástricos depende da imunohistoquímica: GIST expressa c-Kit/DOG1, tumores miogênicos expressam desmina e neurogênicos expressam S100.

Contexto Educacional

Lesões subepiteliais gástricas representam um desafio diagnóstico, pois a endoscopia convencional não diferencia a camada de origem ou a linhagem celular. A ecoendoscopia com punção (FNA/FNB) permite a obtenção de material para análise histopatológica e imunohistoquímica. O GIST, originado das células intersticiais de Cajal, é a neoplasia mesenquimal mais comum do trato digestivo. A correta identificação dos marcadores (CD117, DOG1, Desmina, S100) é fundamental para definir o potencial de malignidade e a estratégia terapêutica.

Perguntas Frequentes

Quais os principais marcadores do GIST?

O GIST (Tumor Estromal Gastrointestinal) é caracterizado pela expressão da proteína KIT (CD117) em cerca de 95% dos casos. No entanto, o marcador DOG1 (Discovered On GIST 1) é altamente sensível e específico, sendo útil inclusive em casos de GIST KIT-negativos. Outro marcador frequentemente positivo é o CD34, embora menos específico que os anteriores. A identificação correta é crucial para o tratamento com inibidores de tirosina quinase, como o imatinibe.

Como identificar um leiomioma gástrico?

O leiomioma é um tumor benigno de linhagem muscular lisa. Na imunohistoquímica, ele se diferencia por ser fortemente positivo para marcadores musculares, como a desmina e a actina de músculo liso (SMA). Diferente do GIST, o leiomioma é tipicamente negativo para CD117 e DOG1. Eles são mais comuns no esôfago, mas podem ocorrer no estômago, apresentando-se como lesões subepiteliais firmes.

Qual a utilidade da proteína S100 no estômago?

A proteína S100 é um marcador de linhagem neural (células de Schwann). No contexto de lesões subepiteliais gástricas, a positividade para S100, associada à negatividade para marcadores musculares e c-Kit, define o diagnóstico de Schwannoma gástrico. Estes tumores são geralmente benignos e originam-se do plexo nervoso da parede gástrica, apresentando um prognóstico excelente após a ressecção cirúrgica.

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