AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025
Homem, 72 anos, apresenta quadro de dor epigástrica há cerca de 90 dias. Na última semana, apresentou quadro de hemorragia digestiva baixa. EDA mostra lesão submucosa, com área de ulceração central, com cerca de 4 cm na região do corpo do estômago. Biópsia endoscópica não revela tumor. Tomografia computadorizada de abdome sugere diagnóstico de tumor do estroma gastrointestinal (GIST) de 8 cm no maior diâmetro. Considerando o caso apresentado, analise as assertivas a seguir:I. Biópsia percutânea guiada por tomografia computadorizada é o melhor método para definir o diagnóstico dessa lesão.II. O exame imunoistoquímico é fundamental para o diagnóstico desses tumores.III. A profundidade da invasão na parede gástrica e a presença de linfonodos comprometidos são os principais fatores prognósticos para definir a sobrevida.Quais estão corretas?
Diagnóstico de GIST é confirmado por imunoistoquímica (CD117/KIT), biópsia percutânea não é ideal para lesões submucosas.
GISTs são tumores submucosos que frequentemente não são diagnosticados por biópsia endoscópica superficial. A imunoistoquímica, especialmente para CD117 (KIT), é crucial para o diagnóstico definitivo. Fatores prognósticos incluem tamanho e índice mitótico, não linfonodos.
Os Tumores do Estroma Gastrointestinal (GISTs) são os tumores mesenquimais mais comuns do trato gastrointestinal, originando-se das células intersticiais de Cajal ou de seus precursores. Embora possam ocorrer em qualquer parte do trato GI, são mais frequentes no estômago e intestino delgado. O diagnóstico de GIST é desafiador, pois as biópsias endoscópicas convencionais frequentemente não são diagnósticas devido à natureza submucosa da lesão. A ecoendoscopia com biópsia por agulha fina (USE-PAAF) é o método preferencial para obter amostras adequadas. A assertiva II está correta: o exame imunoistoquímico é fundamental para o diagnóstico de GIST, sendo a positividade para CD117 (receptor KIT) e/ou DOG1 os marcadores mais importantes. A maioria dos GISTs apresenta mutações nos genes KIT ou PDGFRA, que são alvos terapêuticos para inibidores de tirosina quinase. A assertiva I está incorreta: a biópsia percutânea guiada por TC não é o melhor método para lesões gástricas submucosas devido ao risco de disseminação e à dificuldade de acesso seguro. A assertiva III está incorreta: os principais fatores prognósticos para GIST são o tamanho do tumor e o índice mitótico, que refletem o potencial de malignidade. O comprometimento de linfonodos é extremamente raro em GISTs e não é considerado um fator prognóstico primário, ao contrário dos adenocarcinomas. O tratamento inclui ressecção cirúrgica e, para tumores de alto risco ou metastáticos, terapia adjuvante com inibidores de tirosina quinase como o Imatinibe.
GISTs são tumores submucosos, e a biópsia endoscópica superficial pode não atingir a lesão, resultando em amostras não diagnósticas. Biópsias por ecoendoscopia (USE) com agulha fina são mais eficazes.
O principal marcador é o CD117 (receptor KIT), presente na maioria dos GISTs. Sua detecção por imunoistoquímica é fundamental para confirmar o diagnóstico e diferenciar de outros tumores mesenquimais.
Os principais fatores prognósticos são o tamanho do tumor e o índice mitótico. A presença de metástases também é crucial. O comprometimento de linfonodos é raro e não é um fator prognóstico primário para GIST, ao contrário de outros cânceres gastrointestinais.
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