UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022
Lactente, sexo feminino, 18 meses, é levada ao hospital pela mãe, que observou há três meses aumento de volume abdominal, pelos pubianos e acne em face. Exame físico: bom estado geral, acne facial, PA: 90 x 50 mm Hg, pelos pubianos encaracolados e hipertrofia de clitóris. Abdômen: massa palpável em loja renal esquerda. A hipótese diagnóstica é:
Lactente + virilização (pelos pubianos, acne, clitoromegalia) + massa abdominal → Tumor de córtex suprarrenal.
A presença de sinais de virilização (puberdade precoce, acne, pelos pubianos, hipertrofia de clitóris) em uma lactente, associada a uma massa abdominal palpável, é altamente sugestiva de um tumor do córtex suprarrenal produtor de androgênios. Esses tumores são raros, mas devem ser considerados no diagnóstico diferencial.
Tumores do córtex suprarrenal em crianças são condições raras, mas importantes no diagnóstico diferencial de puberdade precoce e massas abdominais. A glândula suprarrenal é responsável pela produção de diversos hormônios, incluindo glicocorticoides, mineralocorticoides e androgênios. Quando um tumor se desenvolve no córtex, ele pode se tornar funcional, produzindo hormônios em excesso e levando a síndromes clínicas específicas. No caso de uma lactente com sinais de virilização (como pelos pubianos, acne e hipertrofia de clitóris) e uma massa abdominal palpável, a hipótese de tumor do córtex suprarrenal produtor de androgênios deve ser fortemente considerada. Esses tumores causam uma puberdade precoce periférica, onde os hormônios sexuais são produzidos independentemente do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. A elevação dos níveis de androgênios, como testosterona e DHEA-S, é um achado laboratorial chave. O diagnóstico envolve a dosagem hormonal, exames de imagem como ultrassonografia e tomografia computadorizada ou ressonância magnética para localizar e caracterizar a massa. O tratamento primário é a ressecção cirúrgica do tumor. É crucial o reconhecimento precoce desses sinais para um diagnóstico e tratamento oportunos, melhorando o prognóstico da criança e evitando complicações a longo prazo. O conhecimento desses quadros é essencial para pediatras e endocrinologistas pediátricos.
Sinais de virilização incluem o aparecimento precoce de pelos pubianos e axilares, acne, aumento da massa muscular, engrossamento da voz e, em meninas, hipertrofia do clitóris, indicando excesso de androgênios.
A presença de sinais de virilização é um forte indicativo de tumor de córtex suprarrenal, diferenciando-o de outras massas como o tumor de Wilms (que geralmente não causa virilização) ou neuroblastoma (que pode ter sintomas de catecolaminas).
O tumor do córtex suprarrenal, especialmente o carcinoma adrenocortical, pode produzir excesso de androgênios (como testosterona e DHEA-S), levando aos sinais de virilização observados em crianças, caracterizando uma puberdade precoce periférica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo