SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2025
Lactente, sexo feminino, 18 meses, é levada ao hospital pela mãe, que observou há três meses aumento de volume abdominal, pelos pubianos e acne em face. Exame físico: bom estado geral, acne facial, PA: 90 x 50 mm Hg, pelos pubianos encaracolados e hipertrofia de clitóris. Abdômen: massa palpável em loja renal esquerda. A hipótese diagnóstica é:
Lactente com virilização precoce + massa abdominal → suspeitar de tumor de córtex suprarrenal.
A tríade de puberdade precoce isosexual ou heterossexual (virilização em meninas), massa abdominal palpável e hipertensão (embora a PA aqui seja normal, pode ocorrer) em lactentes e crianças pequenas é altamente sugestiva de tumor de córtex suprarrenal, que produz hormônios esteroides.
O tumor de córtex suprarrenal (TCS) é uma neoplasia rara na infância, mas que deve ser prontamente considerada em casos de puberdade precoce ou virilização. Em meninas, manifesta-se por crescimento de pelos pubianos, acne, hipertrofia de clitóris e aumento da massa muscular. A presença de uma massa abdominal palpável associada a esses sinais endócrinos é altamente sugestiva de TCS, que pode secretar andrógenos, estrógenos ou cortisol. O diagnóstico diferencial de massas abdominais em lactentes e crianças é amplo, incluindo Tumor de Wilms (nefroblastoma), Neuroblastoma, linfomas e rabdomiossarcomas. No entanto, a característica distintiva do TCS é a produção hormonal que leva a síndromes endócrinas específicas, como a virilização precoce. O Tumor de Wilms é a neoplasia renal mais comum na infância, mas raramente cursa com sinais de virilização. O Neuroblastoma, por sua vez, pode causar hipertensão e diarreia, mas a virilização é incomum. A investigação diagnóstica inclui dosagens hormonais para confirmar a produção excessiva de andrógenos e exames de imagem (ultrassonografia, TC ou RM) para localizar e caracterizar a massa. O tratamento é primariamente cirúrgico, com ressecção completa do tumor, e o prognóstico depende do estadiamento e da histologia. Para residentes, é crucial reconhecer a combinação de virilização e massa abdominal como um sinal de alerta para TCS, permitindo um diagnóstico e tratamento precoces.
Os sinais incluem crescimento precoce de pelos pubianos e axilares, acne, engrossamento da voz, aumento da massa muscular e hipertrofia de clitóris.
A presença de sinais de virilização ou puberdade precoce, juntamente com a massa abdominal, é um forte indicativo de tumor suprarrenal, diferenciando-o de tumores como Wilms ou neuroblastoma, que tipicamente não causam esses sintomas endócrinos.
Exames hormonais (testosterona, DHEA-S, 17-hidroxiprogesterona, cortisol), ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada ou ressonância magnética para localização e estadiamento do tumor.
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