HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2021
Lactente, sexo feminino, 15 meses, é levada ao hospital pela mãe após ter observado que a criança evoluiu com aumento de volume abdominal, pelos pubianos e acne em face há 30 dias. Exame físico: bom estado geral, acne facial, PA: 90 x 50 mm Hg, pelos pubianos encaracolados e hipertrofia de clitóris. Abdômen: massa palpável em loja renal esquerda. A hipótese diagnóstica é:
Lactente com virilização precoce + massa adrenal → Tumor do córtex suprarrenal produtor de andrógenos.
A presença de sinais de virilização precoce (pelos pubianos, acne, hipertrofia de clitóris) em uma lactente, associada a uma massa abdominal em loja renal esquerda (sugestivo de adrenal), aponta fortemente para um tumor do córtex suprarrenal produtor de andrógenos.
Tumores do córtex suprarrenal em crianças são raros, mas importantes devido à sua potencial malignidade e às manifestações endócrinas. Em lactentes, a apresentação mais comum é a virilização precoce em meninas, caracterizada por pelos pubianos, acne e hipertrofia de clitóris, devido à produção excessiva de andrógenos pelo tumor. A detecção de uma massa abdominal associada a esses sinais é um alerta crucial. O diagnóstico envolve a suspeita clínica baseada nos sinais de virilização e a presença de uma massa abdominal. Exames laboratoriais como dosagens de testosterona, DHEA-S (sulfato de deidroepiandrosterona) e 17-hidroxiprogesterona são fundamentais para confirmar o excesso de andrógenos e diferenciar de outras condições, como a hiperplasia adrenal congênita. Exames de imagem, como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, são essenciais para localizar e caracterizar a massa adrenal. O tratamento primário para tumores do córtex suprarrenal é a ressecção cirúrgica completa. O prognóstico depende do tipo histológico do tumor (adenoma versus carcinoma), tamanho, invasão local e presença de metástases. O acompanhamento pós-operatório é fundamental para monitorar a recorrência e a função adrenal. É vital para o residente reconhecer a urgência diagnóstica e terapêutica desses tumores.
Os sinais incluem o aparecimento de pelos pubianos e axilares, acne, aumento da massa muscular e, em meninas, hipertrofia de clitóris e voz grave. Em meninos, pode haver aumento do pênis sem aumento testicular.
A diferenciação envolve dosagens hormonais (testosterona, DHEA-S, 17-hidroxiprogesterona) e exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia de abdome para identificar massas adrenais. A hiperplasia adrenal congênita é um diferencial importante.
A localização da massa em loja renal, especialmente suprarrenal, é um forte indicativo de origem adrenal. Isso direciona a investigação para tumores adrenais, distinguindo-os de outras massas abdominais pediátricas como tumor de Wilms ou neuroblastoma, que raramente causam virilização.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo