HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2022
Mulher, 65 anos, comparece ao setor de emergência por primeiro episódio de crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Os familiares informam que a paciente se queixava de cefaleia holocraniana todas as manhãs nos últimos dias, bem como apresentava alterações do comportamento. Foi realizada tomografia computadorizada de crânio, que revelou lesão única frontal direita heterogênica, com edema cerebral, efeito de massa e captação ao contraste. Em relação ao caso, afirma-se: I. A terapia com anticonvulsivantes e corticosteroides deve ser instituída. II. O tratamento cirúrgico tem por objetivo o diagnóstico histopatológico e a redução do efeito de massa tanto quanto possível. III. O tratamento complementar deve ser com quimioterapia, exclusivamente.Estão corretas as afirmativas
Crise convulsiva + lesão cerebral com efeito de massa em idoso → Anticonvulsivantes + Corticosteroides + Cirurgia para diagnóstico/descompressão.
Em pacientes idosos com primeira crise convulsiva e lesão cerebral expansiva com efeito de massa e edema, a conduta inicial inclui controle da crise (anticonvulsivantes) e redução do edema (corticosteroides). A cirurgia é fundamental para diagnóstico histopatológico e alívio da compressão, sendo o tratamento complementar multimodal.
A apresentação de uma primeira crise convulsiva em um paciente idoso, associada a sintomas como cefaleia e alterações de comportamento, deve levantar forte suspeita de uma lesão intracraniana estrutural, sendo os tumores cerebrais (primários ou metastáticos) uma causa comum. A tomografia computadorizada de crânio com contraste é um exame inicial importante, revelando características como heterogeneidade, edema e efeito de massa, que são sugestivas de malignidade. O manejo inicial de um paciente com tumor cerebral e crise convulsiva tônico-clônica generalizada envolve a estabilização do paciente. A terapia com anticonvulsivantes é fundamental para controlar as crises e prevenir recorrências. Além disso, a presença de edema cerebral peritumoral, que contribui significativamente para os sintomas neurológicos e o efeito de massa, justifica a instituição de corticosteroides (como a dexametasona) para reduzir a inflamação e o inchaço. O tratamento cirúrgico desempenha um papel crucial, com objetivos primários de obter um diagnóstico histopatológico definitivo (biópsia ou ressecção) e reduzir o efeito de massa, aliviando a compressão cerebral e melhorando os sintomas. O tratamento complementar, que segue a cirurgia, é multimodal e pode incluir radioterapia e quimioterapia, dependendo do tipo histológico do tumor (ex: glioblastoma, metástase) e do estadiamento. A afirmação de que o tratamento complementar é *exclusivamente* quimioterapia está incorreta, pois a radioterapia é frequentemente essencial.
Corticosteroides, como a dexametasona, são usados para reduzir o edema vasogênico peritumoral, que é a principal causa do efeito de massa e dos sintomas neurológicos, como cefaleia e alterações de comportamento, melhorando a qualidade de vida do paciente.
A cirurgia tem múltiplos objetivos: obter tecido para diagnóstico histopatológico definitivo, reduzir o efeito de massa para aliviar sintomas e, quando possível, ressecar o máximo do tumor para melhorar o prognóstico e a resposta a terapias adjuvantes.
As opções de tratamento complementar incluem radioterapia (muito comum em tumores primários e metástases) e quimioterapia, que podem ser usadas isoladamente ou em combinação, dependendo do tipo histológico e do estadiamento do tumor, visando o controle da doença.
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