UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Homem, 37a, queixa-se de cefaleia persistente há seis meses. Há três meses passou a apresentar episódios de crises convulsivas. Exame físico: PA= 120x82 mmHg sem alterações. Tomografia computadorizada e Ressonância magnética de crânio:O HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Cefaleia progressiva + crises convulsivas em adulto jovem → Suspeitar de tumor cerebral.
A associação de cefaleia persistente e progressiva com crises convulsivas em um adulto, especialmente com achados em exames de imagem como TC e RM de crânio, é altamente sugestiva de uma lesão expansiva intracraniana, sendo o tumor cerebral a principal hipótese.
Tumores cerebrais são lesões expansivas intracranianas que podem ser primárias (originadas no cérebro) ou secundárias (metástases de outros órgãos). Embora mais comuns em extremos de idade, podem ocorrer em adultos jovens. A apresentação clínica é variada, mas a combinação de cefaleia persistente e crises convulsivas é um sinal de alerta importante que exige investigação imediata. A cefaleia associada a tumores cerebrais é frequentemente progressiva, piora com manobras de Valsalva e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos, indicando aumento da pressão intracraniana. As crises convulsivas podem ser o primeiro sintoma em até 30% dos pacientes, resultando da irritação cortical pelo tumor ou pelo edema peritumoral. O diagnóstico definitivo requer exames de neuroimagem. A tomografia computadorizada (TC) de crânio pode identificar lesões volumosas e calcificações, mas a ressonância magnética (RM) com contraste é o método de escolha, oferecendo maior detalhe anatômico e funcional para caracterizar a lesão, planejar biópsia e tratamento. A biópsia é essencial para a classificação histopatológica e definição do plano terapêutico.
Os sintomas variam conforme a localização e tamanho, mas incluem cefaleia progressiva, crises convulsivas, déficits neurológicos focais (fraqueza, alterações visuais ou de fala) e alterações cognitivas ou de personalidade.
A cefaleia ocorre devido ao aumento da pressão intracraniana ou irritação de estruturas sensíveis à dor. As crises convulsivas resultam da irritação do córtex cerebral pelo tumor ou edema associado, alterando a atividade elétrica cerebral.
A tomografia computadorizada (TC) e, principalmente, a ressonância magnética (RM) de crânio com contraste são os exames de imagem mais importantes para detectar, caracterizar e estadiar tumores cerebrais.
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