HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
Paciente de 19 anos, previamente hígido, sem comorbidades, iniciou há 2 meses quadro de diminuição da sensibilidade em membro superior esquerdo, que evoluiu ao longo dos meses com dificuldade para abotoar a roupa com a mão esquerda. Há 2 dias, começou a apresentar quadro de cefaleia, que se seguiu de episódios de vômitos há 1 dia e no dia que procurou o Pronto Socorro do Hospital. Quanto à etiologia mais provável, podemos considerar:
Déficit neurológico focal progressivo + Hipertensão Intracraniana (cefaleia, vômitos) em jovem → Suspeitar de tumor cerebral (glioma).
Um quadro de déficit neurológico focal de instalação insidiosa e progressiva, seguido por sinais de hipertensão intracraniana (cefaleia, vômitos), especialmente em um paciente jovem sem comorbidades, é altamente sugestivo de uma lesão expansiva intracraniana, como um glioma.
Tumores cerebrais primários, como os gliomas, são uma causa importante de morbidade e mortalidade em adultos jovens. Embora menos comuns que em idosos, a apresentação clínica em pacientes mais jovens pode ser insidiosa, com sintomas que progridem lentamente ao longo de semanas a meses. O reconhecimento precoce é crucial para um melhor prognóstico e planejamento terapêutico. A fisiopatologia envolve o crescimento descontrolado de células gliais, que podem infiltrar o tecido cerebral e causar disfunção neurológica focal. À medida que o tumor aumenta de volume, ele pode gerar um "efeito de massa", elevando a pressão intracraniana. Isso se manifesta clinicamente por cefaleia (geralmente progressiva e pior pela manhã), náuseas e vômitos, além de déficits neurológicos específicos dependendo da localização do tumor. Para residentes, é fundamental suspeitar de lesões expansivas intracranianas em pacientes com déficits neurológicos focais progressivos, mesmo que sutis, que evoluem para sinais de hipertensão intracraniana. A investigação inclui neuroimagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética de crânio) para localizar e caracterizar a lesão. O tratamento geralmente envolve cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia, dependendo do tipo histológico e grau do glioma.
Sinais de alerta incluem déficits neurológicos focais de início insidioso e progressivo (ex: fraqueza, alteração de sensibilidade), cefaleia persistente, vômitos, convulsões e alterações cognitivas ou de personalidade.
O efeito de massa ocorre quando o tumor ocupa espaço no crânio, levando ao aumento da pressão intracraniana, que se manifesta como cefaleia, náuseas, vômitos (especialmente matinais), papiledema e, em casos graves, alteração do nível de consciência.
Gliomas são tumores cerebrais primários comuns em adultos jovens e podem apresentar um crescimento insidioso, causando sintomas focais que evoluem para sinais de hipertensão intracraniana à medida que o tumor cresce e comprime estruturas cerebrais.
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