SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
Homem de 36 anos procura atendimento médico para avaliação de aumento do volume do testículo esquerdo. O paciente refere que após um jogo de futebol, notou um aumento do volume da bolsa escrotal esquerda. Ao exame, bolsa escrotal esquerda baixa em relação ao lado direito, testículo esquerdo cerca de três vezes aumentado em relação ao direito, não doloroso a palpação. Teste de translucência negativo. Qual a principal hipótese para esse paciente?
Massa testicular indolor, aumentada, translucência negativa em jovem → Tumor de testículo até prova em contrário.
Em homens jovens, um aumento indolor do testículo, especialmente se a translucência for negativa, deve levantar alta suspeita de tumor de testículo. Embora o trauma possa chamar a atenção para a massa, ele raramente é a causa direta, e a investigação oncológica é prioritária.
O tumor de testículo é a neoplasia sólida mais comum em homens jovens, geralmente entre 15 e 35 anos, e é altamente curável quando diagnosticado precocemente. A maioria dos tumores testiculares são de células germinativas. Fatores de risco incluem criptorquidia, histórico familiar e síndromes genéticas. A educação sobre o autoexame testicular é fundamental para a detecção precoce. A apresentação clínica típica é um aumento indolor do testículo, que pode ser percebido após um trauma ou durante o autoexame. Ao exame físico, o testículo afetado pode estar aumentado, endurecido e não transiluminar (translucência negativa), indicando uma massa sólida. O diagnóstico diferencial inclui epididimite, orquite, hidrocele, espermatocele e hérnia inguinal. A ultrassonografia escrotal é o exame de imagem de escolha para confirmar a presença de uma massa intratesticular e avaliar suas características. Uma vez confirmada a suspeita de malignidade, a conduta inclui a orquiectomia radical inguinal para diagnóstico histopatológico e tratamento. Marcadores tumorais séricos (alfafetoproteína, beta-hCG e desidrogenase láctica - DHL) são importantes para o estadiamento e acompanhamento. O prognóstico é geralmente excelente, com altas taxas de cura, mesmo em estágios avançados, devido à sensibilidade desses tumores à quimioterapia e radioterapia.
O principal sintoma é um nódulo ou aumento indolor em um dos testículos. Outros sinais podem incluir sensação de peso no escroto, dor leve ou desconforto, ou aumento do volume escrotal. Raramente, pode haver dor aguda.
A translucência negativa indica que a massa é sólida, não contendo líquido. Isso é um forte indicador de que a massa pode ser um tumor, diferenciando-a de condições benignas como hidrocele, que geralmente transiluminam.
Diante da suspeita, a conduta inicial inclui ultrassonografia escrotal com Doppler para confirmar a natureza da massa, além de dosagem de marcadores tumorais séricos (alfafetoproteína, beta-hCG, DHL). A biópsia percutânea é geralmente contraindicada devido ao risco de disseminação.
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