UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
Lucas, 47 anos, foi operado e seu diagnóstico é de tumor carcinoide. A maior incidência de metástases e síndrome carcinoide está associada a tumores localizados no:
Tumor carcinoide de jejuno-íleo → maior risco de síndrome carcinoide e metástases hepáticas.
Tumores carcinoides originados no jejuno-íleo (intestino médio) são os mais frequentemente associados à síndrome carcinoide e à presença de metástases, especialmente hepáticas, devido à liberação de substâncias vasoativas como serotonina, bradicinina e histamina.
Tumores carcinoides são um tipo de tumor neuroendócrino (TNE) que pode surgir em diversos locais do corpo, sendo o trato gastrointestinal o mais comum. A sua apresentação clínica e prognóstico variam significativamente dependendo do sítio de origem. A síndrome carcinoide, caracterizada por rubor, diarreia e broncoespasmo, é uma manifestação paraneoplásica que ocorre quando há liberação sistêmica de substâncias vasoativas. A maior incidência de metástases e, consequentemente, da síndrome carcinoide, está associada a tumores localizados no intestino médio, que inclui o jejuno e o íleo. Isso ocorre porque, uma vez que as células tumorais metastatizam para o fígado, as substâncias como serotonina, bradicinina e histamina, produzidas em excesso pelo tumor, evitam o metabolismo de primeira passagem hepático e atingem a circulação sistêmica, desencadeando os sintomas. O diagnóstico de tumores carcinoides e da síndrome carcinoide exige alta suspeição clínica, exames laboratoriais (como 5-HIAA urinário) e de imagem. O manejo envolve o controle dos sintomas com análogos da somatostatina e o tratamento do tumor primário e das metástases, que pode incluir cirurgia, terapias locorregionais e sistêmicas. Residentes devem estar atentos a essa correlação anatômica e clínica para um diagnóstico e tratamento precoces.
Os sintomas incluem rubor facial, diarreia, broncoespasmo e lesões cardíacas (fibrose valvar), resultantes da liberação de substâncias vasoativas pelos tumores.
Tumores de intestino médio são mais propensos a metastatizar para o fígado. Com metástases hepáticas, as substâncias vasoativas não são metabolizadas e atingem a circulação sistêmica, causando a síndrome.
A serotonina é o principal mediador da síndrome carcinoide, contribuindo para a diarreia e, em menor grau, para o rubor. Outras substâncias como bradicinina e histamina também estão envolvidas.
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