Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
Paciente submetido à apendicectomia videolaparoscópica com diagnóstico patológico de tumor carcinoide não invasivo distal de 1 cm. Qual o melhor tratamento a ser proposto ao paciente?
Tumor carcinoide apendicular < 2 cm, não invasivo, sem invasão mesoapêndice → apendicectomia é curativa, observação.
Tumores carcinoides do apêndice são geralmente indolentes. Para lesões pequenas (< 2 cm), localizadas na ponta do apêndice, sem invasão do mesoapêndice ou margens positivas, a apendicectomia simples é considerada curativa. A observação é a conduta padrão nesses casos, sem necessidade de ressecções mais amplas.
Os tumores carcinoides do apêndice são os tumores neuroendócrinos mais comuns do trato gastrointestinal, geralmente descobertos incidentalmente durante apendicectomias realizadas por apendicite aguda. Embora sejam neoplasias malignas, a maioria apresenta um comportamento indolente e um excelente prognóstico, especialmente quando diagnosticados em estágios iniciais. A compreensão de suas características patológicas é fundamental para determinar a conduta terapêutica apropriada. A decisão sobre o tratamento adicional após a apendicectomia depende de vários fatores prognósticos, incluindo o tamanho do tumor, sua localização, a presença de invasão do mesoapêndice, o status das margens cirúrgicas e o grau de diferenciação histológica. Tumores menores que 2 cm, localizados na ponta do apêndice, sem invasão do mesoapêndice e com margens livres, são considerados de baixo risco e a apendicectomia é geralmente curativa, não necessitando de reintervenção. Para tumores maiores que 2 cm, com invasão da base do apêndice, invasão do mesoapêndice, margens positivas ou características histológicas de alto grau, uma colectomia direita ampliada ou ileotiflectomia radical pode ser indicada para garantir a ressecção completa e a avaliação linfonodal. A quimioterapia e a radioterapia têm um papel limitado no tratamento desses tumores, sendo reservadas para casos de doença avançada ou metastática. A vigilância pós-operatória é importante para monitorar a recorrência, embora seja rara em casos de baixo risco.
A apendicectomia é considerada curativa para tumores carcinoides apendiculares quando a lesão é menor que 2 cm, localizada na ponta do apêndice, não há invasão do mesoapêndice, as margens cirúrgicas estão livres e não há evidência de metástases.
A colectomia direita é indicada para tumores carcinoides apendiculares maiores que 2 cm, com invasão da base do apêndice ou do mesoapêndice, margens cirúrgicas positivas, presença de linfonodos positivos ou características histológicas agressivas (alto grau, alto índice mitótico).
O prognóstico dos tumores carcinoides apendiculares pequenos (< 2 cm) e bem diferenciados é excelente, com taxas de sobrevida em 5 anos próximas a 95-100% após apendicectomia simples. A maioria é descoberta incidentalmente.
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