IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2020
O tumor carcinoide, da base do apêndice cecal, com 2,5 cm deve ser tratado com:
Tumor carcinoide apendicular > 2 cm OU invasão mesoapêndice → Colectomia direita.
Tumores carcinoides do apêndice cecal com tamanho superior a 2 cm, ou com invasão do mesoapêndice, ou com margens comprometidas após apendicectomia, ou com evidência de metástase linfonodal, requerem uma ressecção mais ampla, como a colectomia direita, devido ao maior risco de malignidade e metástase.
O tumor carcinoide do apêndice cecal é o tumor neuroendócrino mais comum do trato gastrointestinal, geralmente descoberto incidentalmente durante apendicectomia. Embora a maioria seja benigna e de bom prognóstico, o manejo cirúrgico depende de fatores como tamanho, localização, invasão e grau histológico. A decisão entre apendicectomia simples e colectomia direita é crucial para garantir o tratamento oncológico adequado. A fisiopatologia desses tumores envolve a proliferação de células neuroendócrinas. O diagnóstico é histopatológico após a ressecção. Fatores prognósticos importantes incluem o tamanho do tumor (tumores > 2 cm têm maior risco de metástase), localização (tumores na base do apêndice são mais preocupantes), invasão do mesoapêndice, invasão linfovascular, margens cirúrgicas e o grau de diferenciação celular. A síndrome carcinoide é rara em tumores apendiculares, a menos que haja metástases hepáticas extensas. O tratamento padrão para tumores carcinoides apendiculares pequenos (< 1-2 cm), localizados na ponta do apêndice, sem invasão do mesoapêndice e com margens livres, é a apendicectomia simples. No entanto, para tumores maiores (> 2 cm, como no caso da questão de 2,5 cm), tumores na base do apêndice, com invasão do mesoapêndice, margens positivas ou evidência de metástase linfonodal, a colectomia direita com linfadenectomia é a conduta recomendada para garantir a ressecção completa e reduzir o risco de recorrência e metástase. A reconstrução primária é o método preferencial após a colectomia.
Fatores incluem tamanho do tumor > 2 cm, localização na base do apêndice, invasão do mesoapêndice, margens cirúrgicas positivas após apendicectomia, invasão linfovascular, alto grau histológico e metástases linfonodais.
A apendicectomia simples é geralmente suficiente para tumores carcinoides menores que 1-2 cm, localizados na ponta do apêndice, sem invasão do mesoapêndice, com margens livres e sem evidência de metástase.
A colectomia direita é um procedimento mais invasivo, com maiores riscos de complicações como fístula anastomótica, infecção do sítio cirúrgico, sangramento e tempo de recuperação prolongado, mas é necessária para garantir a ressecção oncológica adequada em casos selecionados.
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