USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
TEXTO PARA A QUESTÃOHomem, 32 anos, residente em uma grande cidade brasileira e procedente de outro país latino-americano, procura a UBS com queixa de tosse produtiva há dois meses. Nas últimas semanas, os episódios de tosse se intensificaram e, em um deles, foram vistos “raios de sangue” no catarro. Foisolicitada 1a baciloscopia do escarro, o TRM-TB, a sorologia para HIV e iniciado o tratamento de tuberculose.Em seu retorno, duas semanas depois, refere discreta melhora da tosse, mas “continua tossindo muito”. O resultado da baciloscopia foi negativo para BAAR, enquanto resultado do TRM-TB apresentou MTB detectado e resistência à rifampicina. Assinale qual deve ser a conduta adotada para o caso.
TRM-TB detectando MTB e resistência à rifampicina → TB resistente, encaminhar para referência terciária e iniciar esquema específico.
O TRM-TB (GeneXpert) é um teste rápido molecular que detecta o Mycobacterium tuberculosis e a resistência à rifampicina, sendo crucial para o diagnóstico precoce de TB resistente. Um resultado positivo para resistência à rifampicina, mesmo com baciloscopia negativa, indica a necessidade de tratamento especializado e acompanhamento em serviço de referência.
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, com alta prevalência em países em desenvolvimento. A resistência a medicamentos, especialmente à rifampicina, representa um grande desafio de saúde pública, pois a rifampicina é uma das drogas mais potentes do esquema de tratamento padrão. A suspeita de TB deve ser levantada em pacientes com tosse produtiva por mais de 2-3 semanas, febre, sudorese noturna e perda de peso, especialmente em populações de risco como imunossuprimidos (HIV) ou provenientes de áreas endêmicas. O diagnóstico da TB resistente à rifampicina é crucial e se baseia em testes moleculares rápidos como o TRM-TB (GeneXpert MTB/RIF), que detecta o DNA do M. tuberculosis e mutações associadas à resistência à rifampicina. Embora a baciloscopia de escarro (BAAR) seja um método rápido e de baixo custo para detectar bacilos, um resultado negativo não exclui a doença, e a resistência só é identificada por testes moleculares ou cultura com teste de sensibilidade. A detecção de resistência à rifampicina pelo TRM-TB é um indicativo de tuberculose multirresistente (TB-MDR) até que se prove o contrário. A conduta para TB resistente à rifampicina exige o encaminhamento imediato do paciente para um serviço de referência terciária, onde equipes especializadas podem iniciar um esquema terapêutico complexo e individualizado, com drogas de segunda linha, e monitorar de perto a adesão e os efeitos adversos. A cultura e o teste de sensibilidade (TS) são essenciais para confirmar o perfil de resistência e guiar o tratamento, mas não devem atrasar o início do esquema empírico para TB resistente. O acompanhamento na UBS pode ser mantido em conjunto com a referência, mas a decisão e o manejo do tratamento são da equipe especializada.
Tosse persistente, hemoptise, e falha na melhora com o tratamento inicial são sinais de alerta. A detecção de resistência à rifampicina pelo TRM-TB confirma a suspeita.
O TRM-TB (GeneXpert) é fundamental por permitir a detecção rápida do Mycobacterium tuberculosis e da resistência à rifampicina em poucas horas, agilizando o início do tratamento adequado para TB sensível ou resistente.
A resistência à rifampicina é um marcador para tuberculose multirresistente (TB-MDR), que requer esquemas terapêuticos mais longos, com múltiplas drogas de segunda linha e acompanhamento por equipe especializada para garantir a adesão e monitorar efeitos adversos.
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