UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Paciente de 79 anos, tabagista de 80 maços-ano, com tosse produtiva há três meses, sudorese à noite, sibilos e emagrecimento, refere cansaço e falta e ar. Nega episódios anteriores dos sintomas nos últimos três anos. Diante desse quadro, o diagnóstico mais provável é de:
Tosse > 3 semanas + sudorese noturna + emagrecimento + tabagismo em idoso = Alta suspeita de Tuberculose Pulmonar.
Em um paciente idoso, tabagista, com tosse produtiva prolongada (mais de 3 meses), sudorese noturna e emagrecimento, a tuberculose pulmonar deve ser o diagnóstico mais provável, mesmo na ausência de episódios anteriores. Esses são sintomas constitucionais clássicos da doença.
A tuberculose pulmonar é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que ainda representa um grave problema de saúde pública global. Em pacientes idosos, especialmente aqueles com comorbidades como o tabagismo, o diagnóstico pode ser desafiador devido à apresentação atípica ou à sobreposição de sintomas com outras doenças crônicas respiratórias. No entanto, a presença de sintomas constitucionais clássicos, como tosse produtiva prolongada (mais de três semanas), sudorese noturna e emagrecimento, deve sempre levantar forte suspeita de tuberculose. O tabagismo é um fator de risco bem estabelecido para a tuberculose, pois compromete a imunidade inata e adaptativa do trato respiratório, aumentando a suscetibilidade à infecção e à progressão para doença ativa. A idade avançada também é um fator de risco, pois a imunossenescência pode levar à reativação de infecções latentes. A ausência de episódios anteriores dos sintomas nos últimos três anos não exclui a possibilidade de uma nova infecção ou reativação. Para residentes e estudantes, é crucial manter um alto índice de suspeita para tuberculose em pacientes com sintomas respiratórios crônicos e sintomas constitucionais, mesmo na presença de outros fatores de risco como o tabagismo. O diagnóstico precoce é fundamental para iniciar o tratamento adequado, prevenir a transmissão e melhorar o prognóstico. A investigação deve incluir baciloscopia de escarro, cultura e, se necessário, exames de imagem e testes moleculares.
Os principais sintomas incluem tosse persistente (geralmente por mais de 3 semanas, podendo ser produtiva), febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento, fadiga e, em alguns casos, dor torácica e dispneia. Sibilos são menos comuns, mas podem ocorrer.
A bronquite crônica, comum em tabagistas, causa tosse produtiva e dispneia, mas raramente apresenta sudorese noturna e emagrecimento significativo, que são sintomas constitucionais marcantes da tuberculose. A ausência de melhora com tratamento para bronquite e a presença de sintomas sistêmicos devem levantar a suspeita de TB.
O tabagismo é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de tuberculose ativa, pois compromete a imunidade pulmonar e a depuração mucociliar, tornando os indivíduos mais suscetíveis à infecção e reativação do Mycobacterium tuberculosis.
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