UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
Madalena, 41 anos, está sendo tratada com infliximabe para artrite reumatoide. Depois de seis meses de tratamento, ela desenvolveu febre persistente, perda ponderal e sudorese noturna levantando a suspeita de tuberculose. Assinale a alternativa que mostra a localização esperada deste quadro de tuberculose:
Infliximabe (anti-TNF) → ↑ risco TB reativação → localização apical lobo superior pulmonar.
Pacientes em uso de anti-TNF, como infliximabe, têm maior risco de reativação de tuberculose latente. A apresentação clássica da tuberculose pulmonar reativada é em regiões de maior oxigenação e menor drenagem linfática, como os segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores.
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, com alta prevalência global. Em pacientes imunossuprimidos, como aqueles com artrite reumatoide em uso de terapias biológicas anti-TNF, o risco de reativação da TB latente é significativamente elevado. A identificação precoce e o tratamento adequado são cruciais para evitar complicações graves e disseminação da doença. A fisiopatologia da reativação da TB em pacientes sob terapia anti-TNF está ligada à supressão da resposta imune mediada por células, essencial para conter a infecção. O TNF-alfa é vital na formação e manutenção dos granulomas, que encapsulam o bacilo. Sua inibição pode levar à desestruturação desses granulomas, permitindo a proliferação bacteriana. O diagnóstico envolve exames de imagem (radiografia/tomografia de tórax), pesquisa de bacilos em escarro e testes moleculares. O tratamento da TB reativada segue os esquemas padronizados, mas a interrupção temporária ou permanente do agente imunossupressor pode ser necessária, dependendo da gravidade e da resposta ao tratamento. É fundamental realizar triagem para TB latente antes de iniciar terapias anti-TNF e considerar profilaxia em casos de alto risco. A localização apical dos lobos superiores é um achado clássico na TB reativada, diferenciando-a da primária.
Os sinais incluem febre persistente, perda ponderal inexplicável, sudorese noturna, tosse crônica e fadiga. A suspeita deve ser alta em pacientes em uso de imunobiológicos.
O infliximabe é um inibidor do Fator de Necrose Tumoral alfa (TNF-alfa), uma citocina crucial na formação e manutenção dos granulomas que contêm o Mycobacterium tuberculosis. Sua inibição compromete a resposta imune, permitindo a reativação.
A tuberculose primária frequentemente afeta os campos médios ou inferiores do pulmão, enquanto a reativada classicamente se manifesta nas regiões apicais e posteriores dos lobos superiores, devido às condições de maior oxigenação e menor drenagem linfática que favorecem a proliferação bacteriana.
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