AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Paciente de 10 anos com dor abdominal há um mês, perda de peso, sudorese noturna e há uma semana com cefaleia e febre. Raio-X de tórax com consolidação em hemitórax direito com derrame pleural ipsilateral. Diagnóstico mais provável?
Febre + sudorese noturna + perda de peso + derrame pleural em criança → Pensar em Tuberculose.
A apresentação clínica de febre prolongada, perda de peso e sudorese noturna associada a derrame pleural é altamente sugestiva de tuberculose na faixa etária pediátrica.
A tuberculose (TB) infantil apresenta desafios diagnósticos únicos, pois as crianças frequentemente têm formas paucibacilares, dificultando a confirmação bacteriológica. O diagnóstico baseia-se no sistema de pontuação do Ministério da Saúde, que considera quadro clínico-radiológico, história de contato com adulto bacilífero e teste tuberculínico (PPD) ou IGRA. A fisiopatologia da TB pleural envolve uma reação de hipersensibilidade tardia às proteínas do bacilo de Koch no espaço pleural. O tratamento precoce é fundamental para prevenir sequelas pulmonares e disseminação hematogênica (TB miliar). O esquema básico (RIPE) deve ser ajustado conforme a idade e peso da criança, sempre com monitoramento de adesão e efeitos colaterais.
Diferente dos adultos, a tuberculose na criança pode ser paucissintomática ou apresentar sintomas inespecíficos. Os sinais clássicos incluem febre persistente (geralmente vespertina), sudorese noturna, perda de peso ou dificuldade em ganhar peso, e tosse crônica. A presença de dor abdominal e cefaleia, como no caso clínico, pode indicar disseminação ou formas extrapulmonares.
O derrame pleural na tuberculose é geralmente um exsudato com predomínio de linfócitos e níveis elevados de ADA (adenosina deaminase). Radiologicamente, manifesta-se como uma opacidade que apaga o seio costofrênico. Em crianças, a associação de uma consolidação parenquimatosa com derrame pleural ipsilateral deve sempre levantar a suspeita de TB primária.
Em um paciente com sintomas constitucionais sugestivos de tuberculose, a cefaleia pode indicar o envolvimento do sistema nervoso central (meningoencefalite tuberculosa). Esta é uma forma grave da doença que exige diagnóstico rápido via punção lombar e início imediato de esquema terapêutico específico associado a corticosteroides para reduzir a inflamação meníngea.
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