PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2024
Menino de 4 anos de idade vem para consulta com história de tosse seca há 2 meses. Nesse período fez uso de várias medicações (expectorantes, descongestionantes, mucolíticos e antibiótico), sem qualquer sinal de melhora. Trata-se de uma criança previamente hígida, porém apresenta perda ponderal há 2 meses. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, peso entre o escore z -2 e -3, estatura no escore z 0. Sem sinais de desconforto respiratório e sem outras alterações ao exame físico. De acordo com o relato, os exames a serem solicitados para o esclarecimento do diagnóstico são:
Criança com tosse crônica + perda ponderal → investigar Tuberculose: RX tórax, PPD, lavado gástrico (BK).
A tosse crônica associada à perda ponderal em uma criança, sem resposta a tratamentos usuais, é um sinal de alerta para doenças crônicas, sendo a tuberculose pulmonar uma das principais hipóteses no contexto brasileiro. A investigação deve incluir radiografia de tórax para avaliar infiltrados ou adenopatias, teste tuberculínico (PPD) para avaliar infecção, e pesquisa de bacilo de Koch (BK) em lavado gástrico, que é o método preferencial para coleta de escarro em crianças pequenas que não expectoram.
A tosse crônica em crianças, definida como tosse que persiste por mais de 4 semanas, é um sintoma comum que exige uma investigação cuidadosa, especialmente quando associada a sinais de alarme como perda ponderal. No Brasil, a tuberculose (TB) pulmonar pediátrica é uma doença endêmica e deve ser sempre considerada no diagnóstico diferencial, dada sua gravidade e potencial de disseminação. A epidemiologia da TB em crianças está intimamente ligada à prevalência da doença em adultos na comunidade, sendo a transmissão geralmente intrafamiliar. A fisiopatologia da TB em crianças difere da dos adultos, com maior probabilidade de doença primária e formas extrapulmonares. O diagnóstico da TB pulmonar em crianças pode ser desafiador devido à inespecificidade dos sintomas e à dificuldade de obtenção de amostras de escarro. A suspeita clínica deve ser alta em crianças com tosse crônica, perda de peso, febre prolongada, sudorese noturna e história de contato com adultos bacilíferos. A investigação diagnóstica para TB em crianças inclui a radiografia de tórax, que pode revelar infiltrados, adenopatias hilares ou mediastinais. O teste tuberculínico (PPD) é fundamental para detectar infecção. Para a confirmação microbiológica, a pesquisa e cultura para bacilo de Koch (BK) em lavado gástrico é o método de escolha em crianças que não expectoram, devendo ser coletado em jejum por 3 dias consecutivos. O tratamento da TB pediátrica é complexo e envolve uma combinação de antibióticos por um período prolongado, sendo crucial para evitar complicações e a disseminação da doença.
Sinais de alerta incluem tosse persistente por mais de 3 semanas, febre prolongada, perda de peso ou dificuldade em ganhar peso, sudorese noturna e fadiga, especialmente em crianças com contato com adultos doentes.
Crianças pequenas geralmente não conseguem expectorar escarro de forma eficaz. O lavado gástrico permite coletar secreções respiratórias deglutidas, que podem conter o bacilo de Koch, sendo um método importante para o diagnóstico microbiológico.
O PPD avalia a presença de infecção prévia pelo Mycobacterium tuberculosis. Embora não confirme doença ativa, um PPD positivo em uma criança com sintomas e achados radiológicos sugestivos reforça a hipótese de tuberculose.
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