Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2020
Adolescente, 12 anos de idade, é internada com quadro de febre de 37,8 °C a 38,3 °C, dor torácica, tosse seca, pouca intensidade, há dez dias. Estava em uso de amoxacilina, no quinto dia, para tratamento de uma pneumonia, porém sem imagem radiológica. O tratamento foi instituído com dados apenas clínicos. A adolescente relata que uma colega de turma esteve afastada devido a uma pneumonia. O exame físico revelou adolescente com regular estado geral, acianótica, ausência de linfadenopatia palpável, hidratada, com 30 irpm, murmúrio diminuído nos dois terços inferiores do hemitórax direito. Raio X de tórax com opacidade em hemitórax direito com obliteração do seio costofrênico. Ultrassonografia do tórax mostrando condensação com presença de derrame pleural à direita. Em relação ao caso apresentado, é correto afirmar que se trata de um caso
Adolescente com pneumonia, derrame pleural e falha terapêutica → suspeitar TBC, investigar líquido pleural.
Em adolescente com quadro de pneumonia, derrame pleural, tosse seca prolongada, febre persistente e falha ao tratamento empírico para pneumonia bacteriana, a suspeita de tuberculose é alta, justificando investigação específica do líquido pleural e PPD.
A tuberculose (TB) em crianças e adolescentes é um desafio diagnóstico devido à sua apresentação clínica inespecífica e à dificuldade de obtenção de amostras para confirmação bacteriológica. No caso apresentado, a persistência dos sintomas (febre, tosse seca, dor torácica) por dez dias, a falha ao tratamento com amoxicilina, o contato com caso de pneumonia na turma e a presença de derrame pleural com opacidade em hemitórax direito são sinais de alerta importantes para TB. O derrame pleural tuberculoso é uma manifestação comum da TB em adolescentes e adultos jovens, resultante de uma reação de hipersensibilidade à presença de antígenos micobacterianos no espaço pleural. A investigação deve incluir o PPD (teste tuberculínico) para avaliar a infecção e, crucialmente, a análise do líquido pleural. A coleta de líquido pleural para teste rápido Gene Xpert MTB/RIF e cultura em meio específico é fundamental para o diagnóstico etiológico e para identificar resistência a medicamentos. O escore do Ministério da Saúde para diagnóstico de tuberculose em crianças é uma ferramenta valiosa que integra dados clínicos, epidemiológicos, radiológicos e imunológicos para auxiliar na decisão de iniciar o tratamento, especialmente quando a confirmação bacteriológica é difícil. Um escore maior ou igual a 40 pontos geralmente indica a necessidade de iniciar o esquema terapêutico, mesmo antes da confirmação laboratorial definitiva, devido ao risco de progressão da doença.
A suspeita surge em casos de tosse persistente (>2-3 semanas), febre prolongada, perda de peso, contato com adulto bacilífero, e achados radiológicos sugestivos (adenopatia hilar, infiltrados persistentes, derrame pleural).
O Gene Xpert é um teste molecular rápido que detecta o DNA do Mycobacterium tuberculosis e a resistência à rifampicina diretamente de amostras clínicas, acelerando o diagnóstico e a escolha do tratamento.
O escore do Ministério da Saúde, que considera critérios clínicos, epidemiológicos, radiológicos e imunológicos (PPD), recomenda o início do tratamento quando a pontuação é igual ou superior a 40, mesmo na ausência de confirmação bacteriológica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo