HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Uma menina de um ano e oito meses de idade foi internada para tratamento de pneumonia adquirida na comunidade, evoluindo de forma grave e permanecendo na UTI por quinze dias. Após retorno para a enfermaria, mantinha tosse, cansaço e imagem radiológica pulmonar inalterada. Foi realizado o PPD, que demonstrou valor de 12 mm. Na história familiar, o pai apresentava tosse e emagrecimento há um mês e iniciara tratamento específico há duas semanas e o irmão de quatro anos de idade era assintomático respiratório, com radiografia de tórax normal e PPD com valor de 5 mm.Com base nessa situação hipotética, julgue o item.Deve-se iniciar tratamento para tuberculose pulmonar se a bacterioscopia da paciente for positiva para BAAR no escarro ou no lavado gástrico.
TB pediátrica: Tratamento pode ser iniciado por critérios clínico-epidemiológicos, não apenas por BAAR positivo.
Em crianças, o diagnóstico de tuberculose pulmonar é desafiador devido à paucibacilaridade e dificuldade de coleta de amostras. O tratamento é frequentemente iniciado com base em critérios clínicos, epidemiológicos (contato com bacilífero) e radiológicos, mesmo na ausência de confirmação bacteriológica, para evitar a progressão da doença.
A tuberculose (TB) em crianças é um desafio diagnóstico e terapêutico, especialmente em países de alta endemicidade. Diferentemente dos adultos, as crianças frequentemente apresentam formas paucibacilares da doença, o que torna a confirmação bacteriológica (identificação do BAAR) difícil, mesmo com amostras como lavado gástrico. O diagnóstico de TB pulmonar em crianças é, na maioria das vezes, baseado em uma combinação de fatores: história de contato com um adulto bacilífero, achados clínicos sugestivos (tosse persistente, febre, perda de peso, retardo do crescimento), radiografia de tórax compatível e um teste tuberculínico (PPD) positivo. A positividade do PPD (≥ 5 mm em contatos, imunocomprometidos; ≥ 10 mm em outros) indica infecção, mas não necessariamente doença ativa. Devido à dificuldade de confirmação laboratorial e ao risco de progressão rápida para formas graves da doença em crianças, o tratamento para tuberculose pulmonar ativa é frequentemente iniciado de forma empírica, com base na forte suspeita clínica e epidemiológica, mesmo antes da obtenção de resultados de cultura ou bacterioscopia. A afirmação de que o tratamento *só* deve ser iniciado *se* a bacterioscopia for positiva é, portanto, incorreta no contexto da prática pediátrica, onde a prontidão do tratamento é crucial.
O diagnóstico de TB em crianças é multifatorial, incluindo história de contato com bacilífero, achados clínicos sugestivos (tosse, febre, perda de peso), radiografia de tórax compatível e teste tuberculínico (PPD) positivo, além de exames bacteriológicos quando possível.
Não, em crianças, o tratamento da tuberculose pulmonar pode e frequentemente deve ser iniciado com base em forte suspeita clínica e epidemiológica, mesmo na ausência de confirmação bacteriológica, devido à paucibacilaridade e dificuldade de coleta de amostras.
O PPD positivo indica infecção, e o contato intradomiciliar com um adulto bacilífero é um fator de risco crucial. Ambos são elementos fundamentais para a suspeita e decisão de iniciar tratamento ou quimioprofilaxia em crianças.
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