INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Um paciente de 35 anos de idade, vivendo com HIV/AIDS há alguns anos, sem adesão à terapia antirretroviral indicada (TARV), é internado em hospital de média complexidade com quadro de tosse produtiva, febre e dor torácica, associados à imagem radiológica compatível com condensação em base direita, sendo iniciado tratamento com amoxicilina-clavulanato. Revendo os exames de admissão do paciente, o médico que o atende percebe que o infiltrado radiológico evolui com áreas de cavitação, o que o leva a considerar a hipótese diagnóstica de tuberculose pulmonar atípica, decorrente da presença de imunossupressão. Visando a proceder à investigação diagnóstica indicada no caso, a recomendação atual da Organização Mundial de Saúde é que o teste diagnóstico de 1.ª linha para tais pacientes com doença pulmonar ativa, tendo ainda a vantagem de detectar resistência antimicrobiana, seria
Paciente HIV com suspeita de TB pulmonar → Xpert MTB/RIF no escarro é o teste de 1ª linha, detecta M. tuberculosis e resistência à rifampicina.
Em pacientes imunossuprimidos (HIV/AIDS) com suspeita de tuberculose pulmonar, o teste Xpert MTB/RIF é a recomendação da OMS como primeira linha. Ele oferece diagnóstico rápido de Mycobacterium tuberculosis e detecção simultânea de resistência à rifampicina, crucial para o manejo.
A tuberculose (TB) é uma das principais causas de morbimortalidade em pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHIV), sendo a coinfecção TB-HIV um desafio global de saúde pública. A imunossupressão causada pelo HIV aumenta significativamente o risco de desenvolvimento de TB ativa, reativação de infecção latente e formas atípicas da doença, com apresentações clínicas e radiológicas que podem ser menos típicas e mais difíceis de diagnosticar. O diagnóstico precoce e preciso da TB em PVHIV é fundamental para iniciar o tratamento adequado e prevenir a transmissão. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda o teste de amplificação automatizada de ácido nucleico (NAAT), como o ensaio Xpert MTB/RIF, como teste diagnóstico de primeira linha para pacientes com suspeita de TB pulmonar, especialmente em PVHIV. Este teste molecular rápido detecta o DNA do Mycobacterium tuberculosis e, simultaneamente, mutações genéticas associadas à resistência à rifampicina, um medicamento chave no tratamento da TB. O Xpert MTB/RIF oferece vantagens significativas sobre a baciloscopia (pesquisa de BAAR), que pode ter menor sensibilidade em pacientes imunossuprimidos devido à menor carga bacilar. Embora a cultura de escarro (meio de Lowenstein-Jensen) seja o padrão-ouro para o diagnóstico e teste de sensibilidade a drogas, ela leva semanas para fornecer resultados. O Xpert MTB/RIF permite um diagnóstico rápido e a identificação precoce da resistência à rifampicina, orientando a escolha do regime terapêutico e melhorando os desfechos clínicos. O ensaio de liberação de gama-interferon (IGRA) é usado para diagnosticar infecção latente, não doença ativa.
O Xpert MTB/RIF é crucial por ser um teste molecular rápido que detecta o DNA do Mycobacterium tuberculosis e, simultaneamente, mutações associadas à resistência à rifampicina, permitindo um diagnóstico precoce e a escolha adequada do tratamento, especialmente em pacientes imunossuprimidos.
Pacientes imunossuprimidos, como os com HIV/AIDS avançado, podem ter menor carga bacilar no escarro, o que pode levar a resultados falso-negativos na baciloscopia (pesquisa de BAAR), atrasando o diagnóstico e tratamento.
O Xpert MTB/RIF oferece resultados em poucas horas, enquanto a cultura de escarro pode levar semanas. Além disso, o Xpert detecta resistência à rifampicina rapidamente, o que a cultura convencional não faz sem testes adicionais de sensibilidade.
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