UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2020
Considere uma família acompanhada em uma Unidade de Estratégia de Saúde da Família. Aline, 24 anos, grávida do segundo filho, está com 14 semanas de gestação. Jonathan, seu marido, tem 28 anos e está desempregado. Mora com eles o primeiro filho, Miguel, de três anos e o pai de Aline, Adilson, que tem 59 anos e é diabético tipo 2. A casa tem apenas um quarto e fica dentro de uma comunidade. Miguel é saudável e está com a vacinação em dia. Em junho, Adilson procura a Unidade de Saúde, queixando-se de tosse produtiva, há mais de duas semanas. O médico o achou emagrecido e optou por investigar tuberculose. Assinale a afirmativa com a melhor estratégia diagnóstica a ser iniciada pelo médico.
Suspeita de tuberculose pulmonar ativa → baciloscopia + TRM-TB são exames iniciais essenciais para diagnóstico rápido e sensibilidade a rifampicina.
Em um paciente com tosse produtiva há mais de duas semanas e emagrecimento, a suspeita de tuberculose é alta. A estratégia diagnóstica inicial deve combinar exames que confirmem a presença do bacilo e avaliem a resistência, como a baciloscopia e o Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB).
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que afeta principalmente os pulmões. É um grave problema de saúde pública global, especialmente em comunidades com condições socioeconômicas desfavoráveis. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para interromper a cadeia de transmissão e prevenir a progressão da doença e o desenvolvimento de formas resistentes. Em um paciente com tosse produtiva há mais de duas semanas e emagrecimento, como Adilson, a suspeita de tuberculose pulmonar é elevada. A investigação diagnóstica inicial deve ser direcionada para a confirmação bacteriológica. A baciloscopia de escarro é o primeiro passo, pois identifica bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) e é crucial para o controle da transmissão. Complementarmente, o Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB), como o GeneXpert, é uma ferramenta diagnóstica revolucionária. Ele não apenas detecta o DNA do Mycobacterium tuberculosis com alta sensibilidade, mas também identifica mutações associadas à resistência à rifampicina em menos de duas horas. Essa combinação de exames permite um diagnóstico rápido, a avaliação da transmissibilidade e a escolha do regime terapêutico mais eficaz, sendo a melhor estratégia inicial para a investigação da tuberculose pulmonar.
A suspeita de tuberculose pulmonar deve surgir em pacientes com tosse persistente por mais de duas semanas (produtiva ou seca), febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento, fadiga e dor torácica.
A baciloscopia de escarro é um exame rápido, de baixo custo e fundamental para o diagnóstico da tuberculose pulmonar, pois detecta a presença de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), confirmando a doença e indicando a capacidade de transmissão.
O TRM-TB é valioso por sua alta sensibilidade e especificidade, além de detectar mutações associadas à resistência à rifampicina em poucas horas. Isso permite um diagnóstico mais rápido e a instituição de um tratamento adequado, especialmente em casos de resistência.
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